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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(四)

1.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是

A．肺纤维化

B．肺结核

C．支气管扩张

D．阻塞性肺炎

E．慢性阻塞性肺疾病

答案：E

解析：Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，Ⅰ型呼吸衰竭最常见的病因是ARDS。故选E。

2.支气管哮喘患者发生：Ⅱ型呼吸衰竭最主要的机制是

A．肺泡通气量下降

B．通气/血流比例失衡

C．弥散功能障碍

D．肺内分流

E．耗氧量增加

答案：A

解析：Ⅱ型呼吸衰竭系肺泡通气障碍，Ⅰ型呼吸衰竭见于换气功能障碍。故选A。

3.支气管哮喘患者发生Ⅰ型呼吸衰竭最主要的机制是

A．肺泡通气量下降

B．通气/血流比例失衡

C．弥散功能障碍

D．肺内分流

E．耗氧量增加

答案：B

解析：Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病，Ⅰ型呼吸衰竭最常见的病因是ARDS。故选B。

4.女性，28岁，剖宫产术后3 d突发气促、大汗，立即给予面罩氧气吸入(吸入氧浓度50%)，不见改善而转科。查体：血压90/60 mm Hg，呼吸38次/min。端坐呼吸，口唇发绀，双肺布满湿啰音和少量哮鸣音，白细胞11.3×109/L、中性粒细胞87%。该患者呼吸困难最可能的原因是

A．急性呼吸窘迫综合症(ARDS)

B．重症肺炎

C．腹腔感染

D．失血性休克

E．急性左心衰竭

答案：A

解析：诊断标准：ARDS的高危因素存在(直接或间接地肺损伤、弥散性血管内凝血、严重的胸廓挫伤、重症胰腺炎、大量输血、体外循环等)；急性起病，有呼吸困难和或呼吸窘迫；低氧血症；胸部X线检查显示两肺浸润阴影；肺动脉楔压(PAWP)≤18 mm Hg，或排除心源性肺水肿。故选A。

5.为进一步诊断最需要的检查是

A．腹部B超

B．心脏超声

C．X线检查

D．动脉血气检查

E．通气/灌注ECT

答案：D

解析：ARDS病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。所以最需要的检查是动脉血气检查，对建立诊断、严重性分级和疗效评价等均有重要意义。故选D。

6.下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎是有帮助的是

A．铁蛋白

B．乳酸脱氢酶

C．有核细胞分类

D．涂片抗酸染色

E．腺苷脱氨酶

答案：E

解析：结核性胸膜炎为渗出液，以淋巴细胞为主，间皮细胞常＜5%。蛋白含量高，pH值降低。故选E。

7.可致纵膈向患侧移位的疾病是

A．闭合性气胸

B．开放性气胸

C．张力性气胸

D．慢性脓胸

E．急性脓胸

答案：D

解析：气胸X线显示气管向健侧移位，胸部又集气征。慢性脓胸可有胸膜增厚，胸廓塌陷，显示纵膈向患侧移位。急性脓胸显示胸腔积液。故选D。

8.张力性气胸的急救处理首先应该

A．气管内插管辅助通气

B．输血、输液治疗休克

C．立即排气解除胸膜腔的高压

D．剖胸探查

E．气管切开

答案：C

解析：张力性气胸，为迅速降压以避免发生严重并发症，需立即胸腔穿刺排气。故选C。

9.损伤性血胸的病理生理改变不包括

A．血容量丢失影响循环功能

B．压迫肺减少呼吸面积

C．推移纵膈使健侧肺受压

D．影响腔静脉回流

E．纵膈扑动增加心脏后负荷

答案：E

解析：损伤性血胸的病理生理改变主要有呼吸循环功能受影响、感染和血容量的丧失。故选E。

10.治疗急性左心衰竭时吸入氧气(纯氧)的流量为

A．1～3 mL/min

B．4～9 mL/min

C．10～20 mL/min

D．21～29 mL/min

E．30～40 mL/min

答案：C

解析：急性左心衰竭时，治疗原则是端坐位、吸氧、镇静、防止肺部感染、强心利尿等。吸入氧气的流量为10～20 mL/min。故选C。

11.急性脓胸最常继发于

A．肺部感染

B．胸部开放性损伤

C．膈下脓肿

D．脓毒血症

E．胸外科手术后

答案：A

解析：脓胸对的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵膈内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓；继发于脓毒血症或败血症的脓胸，则多通过血行播散。感染方式包括外伤、手术污染；膈下、肝、纵膈的脓肿，化脓性心包炎等，经淋巴管侵入；血源性播散。故选A。

12.下列情况可引起语音震颤增强，除了

A．大叶性肺炎

B．肺梗死

C．肺内大空腔

D．大量胸腔积液

E．肺脓肿

答案：D

解析：语音震颤增强常见于以下情况：①肺泡炎症浸润肺组织实变使语音传导良好，如大叶性肺炎实变期和肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，尤其当空腔周围有炎性浸润并与胸膜靠近时，如空洞型肺结核、肺脓肿等；③压迫性肺不张。而大量胸腔积液时语音震颤减弱甚至消失。故选D。

13.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是

A．腋前线第6～8肋间

B．腋前线与腋中线之间第6～8肋间

C．腋中线第6～8肋间

D．腋中线与腋后线之间第6～8肋间

E．腋后线第6～8肋间

答案：D

解析：胸腔闭式引流的方法：根据临床诊断确定插管的部位，气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，血胸在腋中线与腋后线间第6或第7肋间隙。全层浸润麻醉。先用手指探查再插管。插管深入2～3 cm，管开口向上。调整闭式引流瓶压力为0.294～0.392 kPa(3～4 cm H2O)。记录每小时引流量。故选D。

14.可致纵膈扑动的疾病是

A．闭合性气胸

B．张力性气胸

C．开放性气胸

D．血气胸

E．脓胸

答案：C

解析：开放性气胸破口较大持续开放，吸气与呼气时空气自由进出胸膜腔，表现为纵膈扑动。故选C。

15.男孩，10岁，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快。经治疗，上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是

A．避免关节损伤

B．忌海鲜

C．减少体育运动

D．长效青霉素肌内注射

E．激素吸入维持

答案：D

解析：患者男性儿童，有发热、关节肿痛、皮肤出现Janeway损害、心率增快、心脏杂音、血沉增快，应考虑感染性心内膜炎，最重要的预防和治疗措施为敏感抗生素治疗。故选D。

16.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是

A．先有发热，然后出现心悸、胸闷

B．恶心、呕吐等消化道症状

C．可合并各种心律失常

D．常出现器质性心脏杂音

E．心动过速与发热程度平行

答案：E

解析：急性病毒性心肌炎轻者可无症状，或仅有心悸、胸闷、乏力、纳差等症状，大多心率增快而体温升高不相称，也有少数心动过缓；重者可有心力衰竭、心律失常、心源性休克，甚至猝死。故选项E心动过速与发热程度平行不正确。故选E。

17.扩张型心肌病最主要的临床表现为

A．充血性心力衰竭

B．猝死

C．栓塞

D．食欲不振

E．肺部感染

答案：A

解析：扩张型心肌病是临床原发性心肌病中最多见的一种类型，可发生于任何年龄段的人群，尤以中年人居多，可以突起发病，也可以隐匿起病。扩张型心肌病发生的原因主要以心肌萎缩、纤维化为主，心腔扩大常伴有心腔内附壁血栓形成。扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能障碍，产生充血性心力衰竭。故选A。

18.下列不属于心包穿刺的指征是

A．心脏填塞

B．为证实心包积液的存在

C．为明确心包积液的性质

D．心包积脓

E．心包内药物治疗

答案：B

解析：心包穿刺的指征包括：需判定心包积液的性质与致病原；有心包填塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。故A、C、D、E选项均属于心包穿刺的指征。而心包积液可通过其他方法，如B超等证实存在。

19.急性心包炎心包积液时最突出的症状是

A．心前区疼痛

B．发热

C．呼吸困难

D．声音嘶哑

E．吞咽困难

答案：C

解析：呼吸困难是心包积液最突出的症状，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难加重时可成端坐呼吸。若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。故选C。

20.判断休克已纠正除血压正常外，尿量至少应稳定在

A．＞25 mL/h

B．＞30 mL/h

C．＞40 mL/h

D．＞50 mL/h

E．＞60 mL/h

答案：B

解析：尿量是反映肾血液灌注的有用指标。尿量＜25 mL/h、比重增加者，表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少(＜20 mL/h)且比重偏低者，提示有急性肾衰竭的可能；当尿量维持在＞30 mL/h时，则休克已纠正。故选B。

21.低钾性碱中毒常出现于

A．尿毒症

B．胃肠减压

C．术后少尿

D．挤压创伤

E．输血过量

答案：B

解析：尿毒症多合并高血钾症、代谢性酸中毒；胃肠减压时，含钾和氢离子较多的胃肠消化液排除体外，容易引起低钾性碱中毒；术后少尿时，代谢产生的酸性产物累积，通常引起代谢性酸中毒；挤压创伤时，细胞内的钾大量释放入学，常引起高钾血症；输血过量时，库存血中的钾和枸橼酸盐大量入血，容易引起高钾血症和代谢性酸中毒。故选B。

22.面颊部有短暂的反复发作的剧痛，检查时除“触发点”外无阳性体征，常见于

A．特发性面神经麻痹

B．三叉神经痛

C．症状性癫痫

D．面肌抽搐

E．典型偏头痛

答案：B

解析：三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至两分钟，又称为原发性三叉神经痛。以面神部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛。以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等最敏显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感，轻触、轻扣即可诱发，固有“触发点”或“扳机点”之称。故选B。

23.慢性肾功能不全时，周围神经病变中症状较明显的是

A．迟缓性瘫痪

B．震颤

C．不宁腿综合症

D．肌无力

E．偏身瘫痪

答案：C

解析：慢性肾功能不全或尿毒症、糖尿病引起的周围神经病变，主要受影响的为感觉纤维，表现为感觉缺失、感觉异常、感觉过度等。慢性肾功能不全周围神经病变时，感觉异常表现明显，睡眠中或安静时双下肢有不适感、蚁走感、涨麻感等，引起不宁腿综合征。通常不会出现震颤，更少见偏身瘫痪。故选C。

24.脊髓灰质炎的瘫痪特点是

A．对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

B．对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

C．不对称性迟缓性瘫痪，有感觉障碍

D．不对称性迟缓性瘫痪，无感觉障碍

E．双下肢痉挛性瘫痪，无感觉障碍

答案：D

解析：一般于起病后3～4 d(2～10 d)出现肢体瘫痪，瘫痪可突然发生或先有短暂肌力减弱而后发生，腱反射常首先减弱或消失。在5～10 d内可相继出现不同部位的瘫痪，并逐渐加重；轻症则在1～2 d后就不再进展。其中脊髓型麻痹呈迟缓性瘫痪，肌张力低下，腱反射消失，分布不规则，亦不对称，可累及任何肌肉或肌群，因病变大多在颈、腰部脊髓，故常出现四肢瘫痪，尤以下肢多见，很少发生感觉异常。故选D。

25.脊髓休克见于

A．脊髓胶质瘤

B．脊髓蛛网膜粘连

C．急性横贯性脊髓炎

D．脊髓空洞症

E．脊髓后动脉血栓形成

答案：C

解析：脊髓休克见于急性脊髓横贯性损害，脊髓损伤后，在受损平台以下，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力低下或消失，各种反射均减退或消失，病变水平以下深、浅感觉完全丧失，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，呈无张力性尿、便失禁。故选C。

26.颅内压增高的三大主征是

A．头痛、视力下降、恶心

B．头痛、偏瘫、抽搐

C．偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍

D．血压升高、脉搏变快、呼吸变浅

E．头痛、呕吐、视神经乳头水肿

答案：E

解析：颅内压增高的临床表现包括：头痛、呕吐、视乳头水肿，还可有一侧或双侧外展神经麻痹、复视，意识障碍及生命体征变化，头晕、猝倒、头皮静脉怒张等。其中头痛、呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。故选E。

27.思维形式障碍不包括

A．思维散漫

B．赘述症

C．持续语言

D．思维中断

E．思维化声

答案：C

解析：思维形式障碍包括思维散漫、思维中断、思维化声和赘述症等，而持续语言不属于思维形式障碍的范畴。故选C。

28.疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应为

A．X线片

B．磁共振(MRI)

C．核素骨扫描

D．肛门指诊

E．CT

答案：A

解析：骨盆骨折的诊断步骤：监测血压；建立输血补液途径；视病情及早完成X线片和CT检查；嘱患者排尿或行导尿试验；诊断性腹腔穿刺。X线片检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰，只要情况许可骨盆骨折病例都应该做CT检查。故疑为骨盆骨折的患者来院急诊，最首要的检查应是X线片，然后才是CT。故选A。

29.诊断肩关节脱位的常用检查方法是

A．压头试验

B．托马斯征

C．侧方应力试验

D．上臂牵拉试验

E．杜加征

答案：E

解析：杜加征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。此征还可以判断复位是否成功。故选E。

30.手外伤的术后处理不正确的是

A．抬高患肢防止肿胀

B．注射破伤风抗毒血清

C．将桡骨茎突的敷料剪开

D．术后用石膏托将手固定于伸直位

E．包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖

答案：D

解析：手部手术后，包扎伤口时用柔软敷料垫于指蹼间，以免汗液浸泡皮肤而发生糜烂；指尖应露出，以便观察血运情况；术后用石膏托将手固定于腕关节功能位、掌指关节屈曲位、指间关节微曲位；将桡骨茎突部的敷料剪开，以免压迫造成坏死；注射破伤风抗毒血清，并用抗生素预防感染；抬高患肢防止肿胀。故选D。

31.原发性痛经的主要机制是

A．雌激素升高

B．孕激素升高

C．雄激素升高

D．前列腺素升高

E．促性腺激素升高

答案：D

解析：原发性痛经的病因及机制主要有前列腺素合成与释放异常，前列腺素F2可刺激子宫平滑肌收缩，节律性增强，张力升高；前列腺素E2能抑制子宫收缩，使宫颈松弛。分泌期子宫内膜释放前列腺素F2的量高于前列腺素E2，故能引起子宫强烈收缩，甚至痉挛，引起痛经；子宫收缩异常也可引起痛经。故选D。

32.子宫内膜异位症病灶最多见的部位是

A．卵巢

B．输卵管

C．子宫后壁下段

D．直肠子宫陷凹

E．宫骶韧带

答案：A

解析：正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔内，如因某种因素，使子宫内膜在身体其他部位生长，即可成为子宫内膜异位症。病灶部位多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜层以及直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔。其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。也可见于宫颈、会阴侧切或腹壁手术切口等处。故选A。

33.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属

A．Ⅰ度轻

B．Ⅰ度重

C．Ⅱ度轻

D．Ⅱ度重

E．Ⅲ度

答案：D

解析：子宫脱垂分为三度：Ⅰ度轻型，为子宫颈距离处女膜缘＜4 cm，但未达处女膜缘；重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。Ⅱ度轻型为子宫颈已脱出阴道口外。Ⅲ度为子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。故选D。

34.诊断原发性不孕的依据为

A．结婚2年，未避孕1年，未孕

B．结婚2年，安全期避孕，未孕

C．结婚3年，未避孕，自然流产1次后未孕

D．结婚4年，避孕套避孕，近2年未避孕未孕

E．结婚4年，人工流产1次，近2年未避孕未孕

答案：D

解析：婚后有正常性生活未避孕，同居2年未妊娠者称为原发性不孕。故选D。

35.凝血酶原时间(PT)正常见于

A．维生素K缺乏

B．慢性肝病肝功能失代偿

C．血友病

D．口服双香豆素

E．先天性V因子缺乏

答案：C

解析：选项A，维生素K缺乏症可导致凝血障碍，引起PT延长。选项B，除钙和组织因子外，其他凝血因子几乎都在肝脏合成，因此慢性肝病肝功能失代偿可以导致凝血障碍，引起PT延长。选项C，血友病是一组由于缺乏凝血因子Ⅷ或Ⅸ所引起的性联锁隐性遗传性疾病，是内源性凝血障碍所致出血，而PT则是观察外源性凝血功能的指标。血友病患者的PT正常。选项D，香豆素类药为维生素K拮抗剂，通过竞争性抑制干扰维生素K依赖性凝血因子的合成，从而引起PT延长。选项E，V因子是构成凝血活酶的重要成分，先天性V因子缺乏，则会导致凝血障碍，引起PT延长。故选C。

36.慢性特发性血小板减少性紫癜合并贫血最适宜的检查是

A．血清铁蛋白测定

B．血清叶酸测定

C．血红蛋白电泳

D．酸溶血试验

E．红细胞渗透性试验

答案：A

解析：慢性特发性血小板减少性紫癜，常出现皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑等，女性月经过多常见，长期会出现失血性贫血，导致缺铁性贫血的可能性比较大，测血清铁蛋白最有可能明确贫血的类型和程度。故选项A正确。选项B，血清叶酸测定为巨幼细胞贫血的诊断试验。选项C，血红蛋白电泳为海洋性贫血、HbS病等的检查试验。选项D、E，酸溶血试验、红细胞渗透性试验均为溶血性贫血的试验。故选A。

37.与输入血液质量有关的早期输血反应为

A．酸碱平衡失调

B．过敏反应

C．出血倾向

D．丙型肝炎

E．疟疾

答案：B

解析：早期与输入血液质量有关的输血反应包括非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、输血相关急性肺损伤等；早期与快速输血有关的输血反应包括循环超负荷、出血倾向、酸碱失衡等。丙型肝炎和疟疾则不属于早期输血反应。故选B。

38.成人失血500～800 mL，首先考虑输入

A．全血

B．血浆

C．浓缩红细胞

D．白蛋白

E．晶体液

答案：E

解析：失血量达总血容量的10%～20%(500～1 000 mL)时，应根据有无血容量不足的临床表现及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容(HCT)的变化选择治疗方案，有症状者可输入胶体液、代血浆等扩充血容量。快速输入等渗盐水或平衡盐溶液，45 min内输入1 000～2 000 mL。若患者血压恢复正常并能维持时，表明失血量较小，且已停止出血。故选E。