姜 影

（辽宁省丹东市中心医院重症监护室，辽宁 丹东 118000）

延续护理对预防骨科大手术后患者并发深静脉血栓的疗效观察

姜 影

（辽宁省丹东市中心医院重症监护室，辽宁 丹东 118000）

目的 观察延续护理对预防骨科大手术后患者并发深静脉血栓（DVT）的效果。方法 在骨科大手术后的70例患者出院当日，对其中35例仅给予常规出院指导以及出院后随机电话随访，作为对照组，对另35例给予出院指导并延续护理至出院后6个月，作为研究组。结果 研究组患者出院后无1例发生DVT，对照组有7例出现患肢肿胀不适、皮肤暗红、皮温升高，疑为DVT，来院复诊经治疗后好转出院，未发生患肢功能障碍以及肺栓塞等严重后果。结论 对骨科大手术后患者实施延续护理，可有效减少DVT的发生率，临床应用价值高。

延续护理；骨科大手术；深静脉血栓

深静脉血栓形成（DVT）指的是深静脉腔内的血液发生异常凝结现象，造成静脉管腔阻塞，不利于静脉回流，严重影响到了患者的生活质量，特别是一些严重症状如血栓脱落导致的肺栓塞与脑栓塞等极易引起患者猝死[1]。骨科大手术后患者多在术后7～14 d内出院，需要家中进行后期的康复以至骨折完全愈合，而在这种缺少医护人员的正确指导下，患者自我护理的能力不够，所以发生DVT的可能性极大。我们对2014年3月至2015年4月70例骨科大手术后患者分别实施了不同的出院后护理，结果表明延续护理有利于出院后患者DVT的预防，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2014年3月至2015年4月70例骨科大手术后患者，男性49例，女性21例；年龄35～79岁，平均（47.8±5.1）岁；全膝关节置换23例，动力髋内固定股骨粗隆骨折17例，全髋关节置换21例，人工股骨头置换术9例，随机对其中35例仅给予常规出院指导以及出院后随机电话随访，作为对照组，对另35例给予出院指导并延续护理至出院后6个月，作为研究组。排除两组一般临床资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 延续护理方法

1.2.1 建立个人健康档案：由责任护士对研究组的35例患者建立完善准确的个人健康档案，并建立腾讯QQ群。

1.2.2 家庭访视：患者出院后7 d进行一次访视，而后每个月访视一次直至第6个月。①加强患者的心理干预。患者骨科大手术后需在家修养很长的一段时间，由于活动受到限制，认为自己给家庭成员带来了很大的负担，因此容易出现愧疚、焦虑等心理，因此需鼓励患者积极调整心态，坚持功能锻炼，同时嘱咐家属对患者要言语温和、行为轻柔，更多地关心患者，不要伤到患者的自尊心。②卧床时间越长，出现DVT的风险就越大，因此指导患者不要长时间卧床，根据情况适当离床活动，坚持肌力锻炼以及关节的活动。同时教会患者学会观察DVT的表现症状，坚持每天用皮尺测量双下肢的周径变化，并认真做好记录，了解患肢有无发生肿胀等情况。如果怀疑发生了DVT，应及时来院复诊，此外让患者记住输液穿刺时不要选在患肢穿刺。③饮食指导。患者在住院期间通常食欲不好，而出院后则可理搭配饮食，嘱咐患者饮食应保证低盐、低脂、维生素丰富且清淡易消化，从而有助于减轻组织水肿，降低血液黏稠度，防止便秘；若患者合并糖尿病，则还需要低糖饮食，同时要严格监控血糖水平；嘱咐患者多饮水，积极戒烟。家庭访视通过护理人员对患者的一对一指导，强化了出院患者的遵医行为。

1.2.3 电话随访：患者出院后7 d进行一次电话随访，而后每个月访视一次直至第6个月。①询问患者病情以及康复情况；②为患者解惑答疑，加强健康宣教，指导患者尽量多活动，不宜久坐久卧，每隔4 h进行一次肢体活动，同时经常按摩下肢以促进血液有效循环，注意保暖，建议下肢静脉曲张的患者最好穿弹力袜。

1.2.4 建立延续护理腾讯QQ群：将研究组35例患者均加为QQ群友，便于患者及时发布个人的症状变化，护理人员每天抽空轮流解答群中的问题，达到了信息传递的及时性。

2 结 果

研究组患者出院后无1例发生DVT，对照组有4例出现患肢肿胀不适、皮肤暗红、皮温升高，疑为DVT，来院复诊经治疗后好转出院，未发生患肢功能障碍以及肺栓塞等严重后果。

3 讨 论

骨科大手术后最为严重的并发症中便包括了DVT，一般以下肢DVT最为多见，患者发生DVT后主要以小腿的皮肤温度与颜色变化、肌肉疼痛、压痛等为特征表现，严重时会出现浅表静脉曲张，甚至引起肺栓塞。据报道，DVT的发生率一般在40%～70%，而由其继发的肺栓塞的发生率一般可达到4.6%～19.7%[2]，对患者的生活质量以及生命安全构成了极大的威胁。血液高凝、静脉血管壁损伤以及血流缓慢是引起DVT的重要因素[3]。本研究中患者平均（47.8±5.1）岁，多数患者的年龄较高，多合并糖尿病、高血压等疾病，血液高凝，再加之手术原因限制了活动量，从而导致血流滞缓，发生DVT的可能性较大。延续护理是对出院患者继续医院服务的一种护理模式，通过家庭访视以及电话随访等形式，能够针对患者的康复进展提出有建设性的建议，我院自开展延续护理以来，均由具备丰富工作经验的护士担任随访工作者，保证患者出院后还可享有科指导。本研究将延续护理应用于骨科大手术后患者，结果表明延续护理可有效减少DVT的发生率，临床应用价值高。

[1] 王世英,席淑华,吕一刚,等.出院患者延续护理中出现的问题及干预对策[J].解放军护理杂志,2009,26(19):24-26.

[2] 谭书文.骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的循证护理[J].医学信息(中旬刊),2010,23(36):1335-1336.

[3] 戴玲.早期护理干预对骨科大手术后深静脉血栓的预防作用[J].现代医药卫生,2015,15(22):2358-2359.

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