管磊洪 陈 慎 方 骏

（1 杨浦区五角场街道社区卫生服务中心，上海 200434；2 杨浦区精神卫生中心，上海 200093）

社区医院原发性骨质疏松漏诊1例

管磊洪1陈 慎1方 骏2

（1 杨浦区五角场街道社区卫生服务中心，上海 200434；2 杨浦区精神卫生中心，上海 200093）

社区医院；原发性骨质疏松；漏诊

原发性骨质疏松越来越成为社区医院的常见病、多发病。在排除骨质疏松引起的脆性骨折外，由于原发性骨质疏松引起的临床上的症状有一定的隐匿性和多变性，加之患者就诊科室选择的不确定，使得临床诊治会出现漏诊，甚则误诊。我院有1例原发性骨质疏松患者被漏诊，现汇报如下。

1 病例资料

患者女性，67岁，因“胸痛胸闷反复发作1年，加重2 d。”来我院内科就诊。病史中患者自述有冠心病史，此次发病在活动、劳累后胸痛胸闷症状明显，休息后可基本减轻，夜间较为明显，白天症状稍有减轻。在门诊体检过程中，未发现有明显异常；实验室回报：EKG： T波改变；心肌酶谱、心脏彩超、Holter未见明显异常，外院CTA提示：冠状动脉可见多发性钙化。予抗血小板凝集、解除冠状动脉痉挛、活血化瘀等治疗2周后，症状不能缓解，遂转入我院外科就诊，胸椎摄片发现该患者骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨密度明显减少。继而转入上级医院骨质疏松科诊治，经查DXA提示严重骨质疏松，诊断为原发性骨质疏松，经降钙素等药物治疗1个月后，症状减轻较为明显，目前仍在继续治疗中。

2 讨 论

2011年NIH组织定义骨质疏松是以骨强度降低，使机体骨折危险性增加为特征的骨骼疾病。骨骼是人体再生能力较强的组织之一，它处在一种动态的转换状态，破骨细胞不停地吸收旧骨，成骨细胞不断地形成新骨以填充破骨细胞形成的陷窝，因此成骨细胞和破骨细胞功能的强弱可直接影响骨重建。人的骨量在30～35岁达到峰值，一般在40岁以后开始发生生理性丢失，以后随年龄的增加骨量逐渐丢失，骨密度逐渐降低[1]。随着老龄人口的增加，骨质疏松已成为世界第六位的常见病，也已成为影响中老年人群健康的主要原因之一[2]，我们称之为静悄悄的“流行病”。原发性骨质疏松最常见的临床症状是以腰背痛为多见，一般骨量丢失12%以上即可出现骨痛，疼痛以久立、久坐加剧，坐位、平卧位后可减轻，夜间加重，日间疼痛可减轻，活动后可加重，严重者可合并脆性骨折，也可导致胸廓畸形，脊柱后弯，导致肺活量减少，以致出现胸闷胸痛，甚则气短、呼吸困难等症状。然而对于越来越多发的原发性骨质疏松症，广大百姓知晓度较低，远远比不上冠心病、糖尿病、高血压等慢性病的认知度，加之社区医院很多医师不够重视，诊治水平不够全面，且相应医疗设备没有普及，导致该病容易漏诊、误诊，延长了患者病痛时间。近期越来越多的研究表明，低密度（包括骨量减少和骨质疏松）与冠状动脉硬化性心脏病、2型糖尿病等慢性病之间存在着一定的相关性，即低骨密度患者冠状动脉明显狭窄的可能性增加；而长期糖尿病对骨质疏松更为突出[3-4]，因此，严重的骨质疏松不仅有自身的临床特点，也会加重相关慢性疾病的发展，甚至可能加速出现这些慢性病的并发症。

本病例的失误在于就诊医师考虑片面，过度将重点放在心血管方面，延长患者就诊与治疗的时间。加之患者本身认为有冠心病病史，此次发病也自认为与心脏相关，一直在内科诊治。使得延长了疾病诊治的时间。

近年来政府越来越重视社区医院的投入，越来越重视社区医院的职责和功能，社区医院也已在慢性病的防治，诸如冠心病、糖尿病、高血压等，以及肿瘤方面的筛查走在了第一线。然而政府在大力增加了医院建设投入的步伐，培养与吸引人才流入的同时，对于原发性骨质疏松的预防与诊治可能还是一个盲点。DXA是诊断骨质疏松的金标准，但目前只有极个别的社区医院拥有该设备。建议可以增加社区医院在此方面的投入，当然包括相关技术人员的配置，选派医务人员进修学习，提高医护人员的技术水平。社区医院的各科医师也应该加强对原发性骨质疏松诊治、防治的宣传力度，定期可到社区开展宣教活动，对于老年人和绝经后的妇女建立相关的健康档案，从而降低原发性骨质疏松的发病率。国外资料表明，投入高精尖的诊疗技术，对于提高群体健康水平的作用甚微，而积极开展社区卫生服务，开展群体预防，改善人们的行为和生活方式，才可以达到预防和控制骨质疏松的作用，才是最有效和低廉的政策[5]。

[1] 周忠洁,官学强,陈梅魁,等.老年人低骨密度与冠心病的相关性探讨[J].浙江医学,2014,36(1):42-44.

[2] 吴非同,胡传来,方炎福,等.社区中老年人群骨质疏松影响因素研究[J].中国全科医学,2011,14(14):1540-1542.

[3] 周忠洁,官学强,陈梅魁,等.老年人低骨密度与冠心病的相关性探讨[J].浙江医学,2014,36(1):42-44.

[4] 郭红丽,殷晓娥,尹婷.2型糖尿病与骨质疏松相关性分析[J].中国实用医刊2013,40(9):120.

[5] 郭月琴,王军,朱晓晖,等.社区居家老人骨质疏松相关生活方式与疾病因素的初步调查[J].南通大学学报(医学版),2014,34(1):10-15.

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