马云成* 骆晓琴

(新疆喀什地区第一人民医院眼科，新疆 喀什 844000)

讨论复杂白内障超乳术在防盲流动手术车中的处理对策回顾

马云成* 骆晓琴

(新疆喀什地区第一人民医院眼科，新疆 喀什 844000)

目的探讨复杂白内障超声乳化术在防盲流动手术车的临床效果。方法通过改良拦截劈裂技术对复杂病例白内障66例（66眼）行超声乳化手术。结果术后矫正视力，77.2%≥0.5，15.2%为0.2～0.4，4.5%≤0.1；术中发生后囊膜破裂伴玻璃体脱出2眼（3.0%），晶状体核坠入玻璃体1眼（0.15%）；术后角膜水肿25眼（37.9%），无角膜失代偿；房水混浊为43眼（65.2%）；虹膜损伤2眼（0.3%）。结论复杂白内障临床表现类型多样，要结合各类疾病特点进行针对性的处理，采用超声乳化术也可达到预期的手术目的。

复杂白内障；超声乳化术；防盲流动手术车

白内障是致盲的主要疾病，在国家支持下，复明23号眼科流动手术车来到喀什地区少数民族居住区，给予这里带来了光明。复杂白内障包括：小瞳孔白内障，硬核白内障，白色白内障，高度近视眼白内障等[1]。现将2014年8月至2014年10月，对481例白内障超乳复明手术中复杂白内障病例有66例，以下是进行临床观察的处理对策的报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：66例（眼）患者系我院2014年8月至2014年10月收治，均为复杂白内障患者，其中男28例（28眼），女38例（38眼）。年龄20～87（平均65.72）岁。白内障原因：1例外伤性，4例高度进食所致，28例硬核性，15例白色白内障，4例过熟期，10例小瞳孔白内障，2例青光眼术后型，2例伴有中央角膜云翼。LOCS晶状体核分级：26例三级，32例四级，8例五级。所有患者术前视力均在0.1以下，部分只有光感。所有患者均通过超声乳化手术进行治疗。

1.2 方法：仪器采用博士伦，常规表面麻醉，切口定于透明角膜，环形撕囊处理，BSS水分离。通过劈核及超乳模式，吸出皮质，植入折叠型人工晶状体。前房内注入卡米可林缩瞳处理，术后3 d时测定矫正视力。对于合并有高血压的患者术前积极降压治疗，控制血压140/85 mm Hg以下稳定后方可进行手术[2]；合并青光眼的患者，术前积极药物治疗。

2 结 果

2.1 矫正视力：术后矫正视力，3 d时77.2%（51眼）≥0.5，15.2%（10眼）为0.2～0.4，4.5%（3眼）≤0.1。3例视力低于0.1的患者主要合并有眼底病变。

2.2 并发症情况：术中并发症中2例出现后囊膜破裂伴玻璃体脱出，给予璃体切割手术同时人工晶体置入术；1例出现晶状体核坠入玻璃体，患者为高度近视所致白内障。术后并发症上，25例角膜水肿，经对症治疗后，5 d内全部恢复正常，无加重表现；43例轻度房水混浊；2例虹膜损伤。

3 讨 论

3.1 66例（眼）患者中28例为硬核白内障，分级表现上5例为五级，23例为四级硬核白内障主要临床表现为。晶状体的内径增大，核体变硬，行超声乳化手术时间较长，术后患者发生角膜水肿的比例较高，部分患者可能出现角膜的失代偿。操作时有些患者红光反射不明显，因此当环形撕囊操作不佳时，容易出现后囊膜破裂的情况，严重者可导致晶状体核坠入玻璃体[3]。术中操作时应注意减少晶状体囊膜及悬韧带的损伤，减少手术时间，减少并发症。术中需要注意的是，环形撕囊操作应熟练进行，完整的撕囊是手术成功的重要保证，综合运用劈核及超乳模式，尽可能降低能量级别；避免晶状体囊膜及悬韧带的损伤。

3.2 白色白内障共15眼，超声乳化时对这组患者的处理应注意以下几点：①白色白内障皮质分解液化，核浓缩硬度增加，晶状体囊皱缩变脆易于破裂，缺乏皮质的衬垫；②晶状体悬韧带脆弱，瞳孔无红光反射，撕囊有皮质溢出，给超声乳化造成困难[4]；③注意手术要点：由于晶状体皮质分解液化，采取前囊膜染色撕囊法。

3.3 小瞳孔白内障10眼，主要为瞳孔开大肌功能不良和瞳孔后粘连有机化膜而形成，对这组患者应强调以下几点：①瞳孔直径≤4 mm，其中假性剥脱综合征较多，术前要先决定手术的方法和采用的技术，手术视野不佳，连续环形撕囊（CCC）较难，处理方法用瞳孔开大钩或瞳孔扩张器开大瞳孔[5]。②如晶状体为Ⅳ级、Ⅴ级，一旦连续环形撕囊（CCC）失败，极易造成后囊膜破裂。③超声乳化时，瞳孔后粘连有机化膜，处理方法先把瞳孔区的机化膜剪开取出，或多点虹膜括约肌切开，然后用以上的方法扩大瞳孔[6]。

3.4 高度近视眼并发白内障：由于生理性改变，患者玻璃体多有变性表现，因此其周围韧带组织及晶状体囊膜均有不同程度的病理变化。因此临床上患者白内障多有浑浊，硬核的患者术中应谨慎操作，防止周围韧带及后囊膜的损伤。若不慎所致后囊膜破裂，由于晶状体核无周围支持，可导致坠入玻璃体，可导致患者出现继发性的视网膜脱离等严重并发症，因此手术操作时应格外注意。

总之，防盲工作中，时间短，任务重，质量要求高，但在防盲眼科流动手术车里对复杂病例白内障的患者行超声乳化手术时，要求手术者必须有娴熟手术技术和术中操作处理做到恰到好处；根据患者不同的生理及病理表现，严格按照手术适应证开展手术，遵循手术步骤，做好围手术期的治疗，复杂病例白内障采用超声乳化术也可达到预期的手术目的。

[1] 姚克,王玮,吴炜,等.同轴1.8 mm微切口超声乳化白内障手术临床效果评价[J].中华眼科杂志,2011,47(10)： 903-907.

[2] 谢丽莲,朱俊东,陈文芳.白内障超声乳化联合人工晶状体植入术治疗闭角型青光眼合并白内障的疗效观察[J].成都医学院学报,2011,6(2)： 168-171.

[3] Lundberg B,Jonsson M,Behndig A.Postoperative corneal swelling correlates strongly to corneal endothelial cell loss after phacoemulsification cataract surgery[J].Am J Ophthalmol,2005,139(6)：1035-1041.

[4] 孟杨,陈经伟,汤诚,等.超声乳化白内障吸除,人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药, 2011,51(46)： 98-99.

[5] Milia M,Giannopoulos T,Asteriades S,et al.Predictability of postoperative visual acuity in patients with dry age-related macular degeneration using the retinal acuity meter[J].J Cataract & Refractive Surgery,2012,38(12)： 2198-2199.

[6] 张建辉,李青,吴文捷.改良2.5 mm辅助切口在小切口非超声乳化白内障手术中减少手术性散光的作用[J].眼科新进展,2013, 33(4)： 357-359.

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1671-8194（2017）09-0107-02

*通讯作者