李伟林治疗妊娠咳嗽经验

2017-01-15李伟林

浙江中医杂志 2017年3期

关键词：墨旱莲李师紫菀

蔡勋李伟林

1 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州 310053

2 浙江省台州市中医院浙江台州 318000

李伟林治疗妊娠咳嗽经验

蔡勋1李伟林2

1 浙江中医药大学第三临床医学院浙江杭州 310053

2 浙江省台州市中医院浙江台州 318000

妊娠咳嗽李伟林临证经验

李伟林主任中医师是浙江省名中医，从事中西医结合内科临床工作30余年，对呼吸病和肝病的中医药治疗有丰富的经验，对妊娠咳嗽治疗有自己的独特见解。笔者有幸随其侍诊，现将李师治疗妊娠咳嗽经验总结如下。

1 病因病机

妊娠期间，由于孕妇生理上的特殊变化，阴血下注冲任以养胎元，故孕妇机体处于“血感不足，气易偏盛”状态，更易受到外邪的侵扰。结合孕期孕妇的生理状态，李师认为，一则:肺为娇脏，而孕妇此时素体虚弱，易受外邪侵袭，正气不足，易引邪内陷，风邪内藏于肺络难以疏散。二则:肺喜润恶燥，孕后下注冲任养胎，阴血亏虚，肺脏失养，若加上阳邪郁而化火，灼肺伤津，肺失濡润，久咳不已。三则:久咳伤肺，在耗伤肺阴的同时，子病及母，子盗母气，亦会影响脾土的运化功能，脾主运化，脾胃失运则胃纳不佳、肢疲乏力。

2 治疗原则

李师治病与安胎并举，急则治其标，缓则治其本。先以“宣肺止咳，搜风剔邪”，次以“滋阴润肺”，末以“调理脾胃，兼顾养肺”善后。其中关键是最初的治疗务求效捷，李师自拟的“搜风剔邪宣肺止咳方”效果迅速，往往一剂止三剂显效。“搜风剔邪宣肺止咳方”基础方由僵蚕、蜂房、荆芥、墨旱莲、诃子、白前、杏仁、紫菀、百部、枇杷叶、黄芩、桑白皮、知母、远志、桔梗、甘草组成。此方中，僵蚕、蜂房、荆芥三药与诃子、墨旱莲合用深入肺络，将藏于肺络之邪搜捕透析而出，搜风剔邪止咳。白前、杏仁、桔梗、百部、紫菀、枇杷叶宣利肺气、降气化痰，亦宣亦降，以复肺气之宣降。运用南沙参、麦冬、百合、墨旱莲以甘凉养其阴，五味子性酸，入肺肾二经，敛肺滋阴,二者配合酸甘化津,利咽润燥。肺气不宣日久郁而化热，故以黄芩、知母、桑白皮清泄肺热，清热化痰，甘草调和诸药。全方搜风剔邪，宣肺止咳。凡妊娠用药，破气、行血、峻下、滑利、祛瘀、耗气以及一切有毒药品，都应禁用或慎用。另外还有部分中药孕妇也得避免随意使用。如平素常用的重楼、射干、南星、蝉蜕、地龙、细辛、枳壳、天花粉、远志、竹叶、桂枝、片姜黄、白蒺藜、通草、牡丹皮、水牛角、滑石、米仁等均需忌用或慎用。

3 典型医案

陈某，女，33岁。2016年5月20日初诊。咳嗽3个月，妊娠8个月。孕5月时出现咳嗽，至多家医院就诊症状未缓解，咳嗽一直迁延未愈。近两月来，咳嗽反复发作，以咳嗽咽痒，阵咳，夜咳、时有咳醒，咯痰不爽,兼有咽痛咽干，伴胸闷气喘、动则加重，产科孕期体检提示胎儿已提前入盆，舌质红、苔薄黄，脉滑。辅助检查:血常规+CRP、过敏源检测均未见明显异常。彩超:晚孕，单活胎。中医诊断:子嗽。证型:肺气郁闭型。治法:宣肺止咳，搜风剔邪。以“搜风剔邪宣肺止咳方”基础上加金银花、连翘、南沙参清热润肺，浙贝母清热化痰。药用:连翘、金银花、荆芥、白前、浙贝母、苦杏仁、桑白皮、紫菀、枇杷叶、知母、黄芩、南沙参、墨旱莲、蜂房、诃子、僵蚕各10g，远志、桔梗、百部各5g，甘草3g。3剂，每日1剂，早晚分服。5月22日二诊，诸症缓解，但手心发热，盗汗、胃纳稍呆，睡眠一般，二便调，舌红、苔少，脉细。上方减金银花、连翘、荆芥、浙贝、诃子，加麦冬、五味子、地骨皮、百合、生地黄、紫苏子，以增养阴润肺，降气化痰之功。3剂。5月25日三诊，咳嗽诸症皆除，惟食欲不佳，喜甜食，喜眠睡，舌淡红、苔薄，脉细弱。脾胃功能恢复则食欲增加，遂三诊时将前方中清虚热之药基本去除，同时去除僵蚕、蜂房等搜风药。重用甘草益气健脾，川贝、款冬花、紫菀、杏仁润肺止咳化痰，桑白皮、黄芩清肺，合二陈汤化痰理气和中，调理失和之脾胃。3剂后食欲转旺，药补不如食补，以食补复其体力，余症渐平，后足月顺产。