陈 锴 刘秋海 邢燕如 张胜玲 唐慧燕

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

浅析桂枝汤加减治疗小儿厌食症临证经验

陈 锴 刘秋海 邢燕如 张胜玲 唐慧燕

浙江省嘉兴市中医医院 浙江 嘉兴 314001

小儿厌食症 桂枝汤 医案

桂枝汤源于《伤寒论》，由桂枝、白芍、炙甘草、生姜和大枣组成。此方具有解肌发表、调和营卫的功效，传统用于外感风寒表虚证。该方药用历史悠久，配伍严谨，疗效卓著，其主治并不局限于太阳中风之表证，而是能够用于治疗多脏腑、多病证之良剂。笔者临床常用本方加减治疗小儿厌食症，疗效满意，现介绍如下。

1 方义简析

桂枝汤是《伤寒论·辨太阳病脉症并治篇》之主方，用于太阳病中风证。临床以头痛、发热、汗出、恶风，脉浮缓或浮弱为辨证要点。方中桂枝为君药，解肌发表，又用芍药为臣，益阴敛营，桂枝芍药相结合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。生姜辛温，既助桂枝解肌，又可暖胃止呕；大枣甘平，既可益气补中，又可滋脾生津，生姜大枣相结合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。甘草甘平，有安内攘外之能，既以调和表里，又以调和诸药。以桂芍之相须，姜枣之相得，加甘草之调和，阳表阴里，气卫血营，并行而不悖，是刚柔相济以相和也。

2 运用依据

营卫气血是人体生命活动过程中所必需的物质和动力基础，气血在经脉中不断的循环运行，营卫来源于水谷之精气，其生成要通过一系列的脏腑气化活动，如脾胃的消化运输，心脾的气化输布，然后分别营养人体各部，《灵枢·营卫生会篇》有云:“谷入于胃以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”因营卫主一身之气血，其生成有赖脾胃的消化运输，所以脾胃虚弱则营卫不和，而营卫若不和，则又可反之影响脾胃气机的升降，二者互为因果，因而胃气不和者可以桂枝汤调和营卫，以达助胃纳食的目的。

厌食患儿临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征，可发生于任何季节，尤以夏季多见。患儿一般无其他明显不适，多预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，脾胃虚弱，易生他症。桂枝汤可调和营卫，安神定志，调节脾胃气机，助脾胃运化。昔尤在泾曰:“此汤外证得之能解肌，去邪气；内证得之能补虚调阴阳。”桂枝汤之妙，就在于调和营卫以促醒胃气也。吴鞠通有云:“儿科用苦寒，最伐生生之气也，小儿春令也，东方也，木德也，其味酸甘……故调小儿之味，宜甘多酸少”。桂枝汤正是如此，方内桂枝、生姜祛除风寒，扶卫暖中，寓有少火生气之意；甘草、大枣、白芍酸甘生津，养营安内，而有资助化源之义。且汤内四药，每作调味之用，为脾胃之气所天然适应，而小儿服时不感其苦，亦一长处也。

3 典型验案

唐某，男6岁。2016年7月29日初诊:患儿纳呆食少，独爱冷饮，已有1月，平素易感，形体消瘦，面色欠华，汗出较多，大便欠化，日2～3次，腹软溲通，舌苔薄白，治以和营健脾。处方:桂枝、炙甘草各3g，炒白芍6g，生姜2片，红枣3枚，党参5g，焦白术、茯苓、麻黄根、炒谷芽、炒山楂各10g。5剂。二诊:药后纳谷稍动，汗出减少，便下转调，舌苔薄白，再以原法主之。以前方去麻黄根，加鸡内金6g。5剂。三诊:面色转润，纳谷正常，舌苔薄净，二便尚调，治以健脾和胃。以异功散方:党参5g，焦白术、茯苓、炒谷芽各10g，清甘草、陈皮各3g，红枣5枚，鸡内金6g，生姜2片。7剂。

按:《幼科发挥·调理脾胃》有云“儿有少食而易饱者，此胃之不受，脾之不能消也”。小儿厌食主要原因多为脾胃虚弱，喂养不当，过食生冷油腻不化之物，或多服误服滋补之品，阻碍胃气；或先天不足，后天失调，造成胃气不足；或病后如久泻、肺炎及慢性消耗性疾病，脾胃之气受耗所致。该患儿平素易感，面色欠华，汗出较多，乃为营卫失和；形瘦便多，脾气亦虚，二者互为影响造成厌食之症。营卫主一身之气血，脾胃虚弱则营卫不和，营卫不和又影响脾胃之气机，故调和营卫者，之所以调和胃气也。今二者俱虚，故予桂枝汤合异功散，使营卫调和，脾胃健运，而胃气得苏，纳谷自开也。5剂后患儿纳谷稍动，汗出减少，便下转调，药症已符，应以原法巩固，并麻黄根易鸡内金以增健胃之力。待三诊时，营卫已和，胃气得复，故以异功散兼和胃之品调理巩固。

2016-09-06