黄菊兰

新生儿黄疸是新生儿时期血清胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染的症状, 可分为生理性和病理性两种［1］。病理性黄疸的特点之一为血清胆红素值＞205 μmol/L。高胆红素血症状为病理性黄疸, 若不及时治疗, 有可能造成中枢神经系统损害形成核黄疸出现智力低等后遗症。采用蓝光照射疗法治疗新生儿高胆红素血症, 可明显降低胆红素浓度［2］。蓝光照射治疗是目前我国降低患儿血清未结合胆红素的一种简单易行而且较为安全有效的方法［3］。在蓝光照射治疗过程中, 可能出现一些不良反应, 如发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、低血钙、青铜症等, 影响患儿安全。基于此,本文以本院收治的30例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象, 分析有效护理办法控制患儿不良反应, 提高该病的治愈率, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年5月收治的30例新生儿高胆红素血症患儿为研究对象, 其中男23例, 女7例；出生天数20～19 d；其中足月儿24例, 早产儿6例；发病时间：24 h内发病3例, 24～72 h发病14例, 3～9 d发病13例；胆红素值最高306 μmol/L, 平均胆红素值232.75 μmol/L, 以未结合胆红素增高为主；肝功能均正常, 主要表现为皮肤黏膜及巩膜黄染, 部分患儿伴有其他疾病, 如新生儿肺炎、颅内出血等。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对患儿根据病情采取治疗方案, 具体包括：①蓝光照射治疗：选用单面或双面蓝光, 并给予6、8、12、24 h, 连续1～3 d或隔日照射；②配合其他临床治疗, 如给予注射用核黄酸钠、水溶性维生素、10%葡萄糖酸钙、白蛋白等, 并给予抗感染、营养支持等治疗。

1.2.2 护理措施

1.2.2.1 光疗前护理 ①环境准备：控制室温22～26℃, 湿度55%～65%, 暖箱调至适中温度并垫好舒适的软海绵垫, 保持蓝光灯管和反射板的清洁；②患儿准备：暴露全身皮肤,给患儿清洁皮肤, 擦干汗液, 忌在皮肤上涂爽身粉或油类,用备好的长条尿裤遮住患儿会阴部, 戴眼罩, 用脚套套住双脚；③护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体重、黄疸原因、范围程度、血清胆红素结果及患儿一般情况资料, 估计光疗过程患儿的不良反应, 操作前后洗手。

1.2.2.2 光疗中护理 ①将患儿裸体放入已预热好的暖箱中, 蓝光灯距离患儿皮肤33～50 cm, 记录开始光疗时间；②更换体位每2小时1次, 侧卧、仰卧交替更换；③严密观察体温和箱温, 每2～4小时测体温1次, 观察体温保持在36.0～37.4℃, 箱温30.0～32.0℃；④补充水分和营养物质, 给予奶间喂水, 遵医嘱静脉输液, 维持水电解质平衡, 给予营养支持治疗, 注意输液护理；⑤按早产儿、足月儿常规护理,如保暖、口腔与脐部护理, b.i.d.；做好臀部护理, 遵医嘱给予配方乳/母乳喂养q.3h/次；⑥病情观察：动态监测胆红素变化、黄疸消退情况、生病体征, 及时发现并处理不良反应。

1.2.2.3 光疗后护理 根据医嘱停止光疗, 出箱时脱去患儿脚套, 穿好衣裤、脱去眼罩, 抱出暖箱, 记录出箱时间和患儿的病情。

1.2.2.4 出院指导 嘱患儿家属观察患儿黄染情况, 出院后定期随访。

2 结果

30例患儿均好转出院, 无不良反应, 平均治疗时间(黄疸消退)29.8 h, 1例复发, 继续蓝光照射治疗6 h后好转。

3 讨论

有学者认为, 临床护理的优化与支持是蓝光照射治疗新生儿黄疸的关键, 其可以成功降低治疗中不良反应和不安全性［4］。作者认同此观点, 结合病案资料分析, 体会总结如下［5-10］：①新生儿高胆红素血症治疗最关键的是在治疗期间通过治疗、护理办法维持、修复患儿机体, 保证患儿其他正常生理表现持续正常, 其中最重要的是补充水与电解质,以有效预防患儿因为水分缺失而发热、低钙抽搐、或酸中毒等；②治疗间观察, 对处于蓝光照射治疗期的患儿进行监测,包括患儿在照射过程中是否有哭闹表现, 照射后黄疸消退表现, 照射温度、强度、时间是否符合治疗标准, 患儿所处环境是否存在风险情况等, 通过观察发现问题及时解决, 可从根本降低护理风险, 控制不良反应发生；③预后护理, 本文有1例患儿在黄疸消退后出现复发情况, 故而即便在黄疸好转期, 也应采用经皮测黄疸仪对患儿黄疸情况进行反复检测,通过电子设备检查的结果要比肉眼观察黄疸消退的情况更可信。当发现患儿有皮肤黄染或黄疸复发现象, 应及时给予蓝光照射治疗。

综上所述, 在蓝光照射治疗过程中, 通过护理人员细心观察, 合理、有效、科学、完整的护理措施并配合临床其他治疗, 高胆红素血症患儿可以显著改善高胆红素血症病症表现, 血胆红素值有效降低, 避免不良反应, 故蓝光照射治疗在安全性和治愈率表现上均有显著应用价值。

［1］ 洪黛玲.儿科护理学.北京:北京医科大学出版社, 2000:7.

［2］ 崔焱.儿科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2012:6.

［3］ 孙素娟.56例新生儿黄疸蓝光疗法的护理.按摩与康复医学,2012, 3(4):141-142.

［4］ 方冬艳.综合护理干预对新生儿黄疸的效果观察.齐齐哈尔医学院学报, 2015, 36(31):4801-4803.

［5］ 常延妮, 常竹芳, 田翠萍.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理体会.吉林医学, 2012, 33(17):3794.

［6］ 赖细芬.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症200例护理体会.中国美容医学杂志, 2012, 21(14):512-513.

［7］ 李荣华, 吕爱萍.蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的护理干预.大家健康(旬刊), 2015(2):179-180.

［8］ 于培芝.新生儿高胆红素血症蓝光治疗的护理.中国保健营养(旬刊), 2014, 24(3):1520-1521.

［9］ 曾小芳, 卢燕君.风险管理在新生儿高胆红素血症蓝光治疗护理中的应用.中国校医, 2013, 27(5):363.

［10］ 张稳.高胆红素血症蓝光照射治疗新生儿的临床护理体会.医药卫生(全文版), 2015(12):00085.