杨海珍

探讨ST段抬高型心肌梗死急诊PCI的护理配合

杨海珍

目的 探讨ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)的护理措施及效果。方法 80例进行急诊PCI治疗的STEMI患者作为研究对象, 按随机数字表法分成实验组和对照组, 各40例。实验组实施针对性护理干预, 对照组给予常规护理配合, 评价两组护理效果及并发症发生情况。结果 实验组平均住院时间、低血压及心律失常发生率分别为(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40), 对照组分别为(16.49±2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；实验组平均住院时间短于对照组,低血压及心律失常发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。实验组显效23例, 有效14例, 无效3例, 总有效率为92.5%, 对照组显效13例, 有效17例, 无效10例, 总有效率为75.0%；实验组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 针对性护理干预对确保STEMI急诊PCI成功有着重要临床意义, 有助于改善患者症状, 提高满意度, 提升术后生存质量。

ST段抬高型心肌梗死；急诊经皮冠状动脉介入治疗术；护理

STEMI是冠心病的严重类型, 极易并发严重心律失常、心功能衰竭、心源性休克等并发症, 危及患者生命［1］。急诊PCI是目前抢救治疗STEMI最主要的手段, 不过急诊PCI也随之造成恶性心律失常、低血压等心血管事件增多, 此外手术操作难度大, 除需医生熟练操作外, 对术中的护理配合也要求高, 甚至护理配合质量决定着手术的成功与否［2］。本院对部分STEMI患者实施针对性护理干预, 与常规护理的STEMI患者进行疗效对比, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年11月～2016年10月本院收治的80例接受急诊PCI的STEMI患者纳入研究视野, 均符合急诊PCI手术条件。按随机数字表法将患者分成实验组和对照组, 各40例。实验组男24例, 女16例；年龄48～72岁,平均年龄(60.7±3.9)岁。对照组男22例, 女18例；年龄50～72岁, 平均年龄(61.4±4.0)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理配合, 包括生命体征监测、心理干预、药物指导及健康教育等。实验组实施针对性护理干预, 具体如下。

1.2.1 术前准备 ①生命体征监测：迅速介入心电监护仪,吸氧, 必要时机械通气, 维持生命体征平稳, 之后转入病房进行72 h生命体征监测, 每小时记录1次, 每24小时检测一次心电图。STEMI室性心律失常多发生在48～72 h, 其中前壁梗死患者会发生快速室性心律失常, 甚至发生室颤、下壁、后壁梗死, 因此必须密切监测预防猝死；②心理干预。急性心肌梗死及PCI均可引起患者不良情绪和应激反应, 引发心率加快、血压升高, 进而加重心肌耗氧量和心肌缺血, 诱发恶性心律失常。因此术前要帮助缓解患者的负性情绪, 纾解紧张心情, 树立治疗信心；③特殊护理。持续给氧, 维持4～6 L/min为宜, 减少缺氧性损伤。尽快建立静脉通道输液,根据症状缓解程度调整输液速率。适量给予盐酸哌替啶、消心痛或硝酸甘油缓解疼痛；④药品、器械准备。STEMI患者容易并发低血压、恶性心律失常, 因此术前必须配备好抗心律失常、升血压等药物、器械。常用的药品有阿托品、多巴胺、利多卡因等, 器械有除颤仪。

1.2.2 术中常规护理 术中护理主要是根据监测情况预测并发症、配合处置异常等。①需持续监测动脉血压、心电变化判断并发症情况, 如球囊扩张会引起冠状动脉内压力下降,要密切关注该手术过程；造影剂推注时间过长或剂量偏大均可引发心律失常, 必要严格记录造影剂用量及给药时间；术中低血压多是对比剂过量、硝酸甘油使用过量或血容量不足等造成, 对此也需有用药记录；②配合干预异常反应。准确记录硝酸甘油剂量, 若>200 ml应提醒医生；心率<40次/min时要立即注射阿托品。要熟练敏捷地操作主动脉内球囊反搏(IABP)急救辅助装置, 对心肌耗氧量明显增加的患者即刻介入［3,4］。

1.2.3 并发症预防性护理 ①低血压。低血压是急诊PCI术中术后极易出现的并发症, 因此要以提前排查可能引发低血压反应的危险因素。如心理因素：要继续加强心理干预,缓解不良情绪；使用血管扩张剂患者术前多喝水, 使用血管扩张剂患者要先从小剂量开始, 若出现明显的血压下降应中止［5,6］。②造影剂相关性疾病。如急性肾功能衰竭。要指导患者多喝水, 稀释尿液, 建议在患者无合并心力衰竭情况下术后3 h内饮水1000～1500 ml, 24 h饮水量≥于2000 ml［7］。

1.3 观察指标及疗效评定标准 比较两组平均住院时间及低血压、心律失常等并发症情况。 评价护理效果, 疗效评定标准［8］：显效：主要指标满足正常标准, 典型症状、体征完全消失；有效：主要指标较治疗前有所改善, 症状体征有所减轻；无效：症状、体征未见改善, 或出现恶化现象。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组平均住院时间及低血压、心律失常情况比较实验组平均住院时间、低血压及心律失常发生率分别为(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40), 对照组分别为(16.49± 2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；实验组平均住院时间短于对照组, 低血压及心律失常发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组护理效果比较 实验组显效23例, 有效14例, 无效3例, 总有效率为92.5%, 对照组显效13例, 有效17例,无效10例, 总有效率为75.0%；实验组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

目前急诊PCI被认为是抢救治疗STEMI患者最有效的手段, 不过手术并发症问题似乎也成为“必然事件”, 其中诸如恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并发症时刻危及患者生命及预后质量, 因此除对医生的手术操作熟练度要求较高外, 术中密切的护理配合同样至关重要［9-11］。近年来有相关研究发现, 急诊PCI中配合针对有效的护理配合, 能够大大改善心肌梗死患者预后［12］。

本文围绕术中针对性护理配合开展研究, 术前从体征监测、心理干预、特殊护理、抢救药品及器械准备开始, 到术中并发症预测及异常处置, 再到低血压等并发症预防, 旨在将介入护理到PCI术中, 致力于解决护士主动性、护理流程衔接及护理措施预见问题, 保障手术顺利开展, 进而确保手术效果［13-16］。研究结果显示, 实验组平均住院时间、低血压及心律失常发生率分别为(11.26±1.24)d、5.0%(2/40)、5.0%(2/40),对照组分别为(16.49±2.54)d、20.0%(8/40)、22.5%(9/40)；实验组平均住院时间短于对照组, 低血压及心律失常发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。实验组显效23例,有效14例, 无效3例, 总有效率为92.5%, 对照组显效13例,有效17例, 无效10例, 总有效率为75.0%；实验组总有效率显著高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 针对性护理干预对确保STEMI急诊PCI成功有着重要临床意义, 有助于改善患者症状, 提高满意度, 提升术后生存质量。

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Exploration of nursing cooperation of emergency PCI in ST-elevation myocardial infarction

YANG Hai-zhen.

Department of Cardiology, Wuhan University of Science and Technology Affiliated Xiaogan Hospital, Wuhan 432000, China

Objective To explore the nursing measures and effect of emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in ST-elevation myocardial infarction (STEMI).Methods A total of 80 STEMI patients treated with emergency PCI treatment as study subjects were divided by random number table method into experimental group and control group, with 40 cases in each group.The experimental group received targeted nursing intervention, and the control group received conventional nursing cooperation.Evaluation were made on nursing measures and effect in two groups.Results The experimental group had average hospital stay time, incidence of hypotension and incidence of arrhythmia respectively as (11.26±1.24) d, 5.0% (2/40) and 5.0% (2/40), which in the control group were respectively (16.49±2.54) d, 20.0% (8/40) and 22.5% (9/40).The experimental group had shorter average hospital stay time than the control group, and lower incidence of hypotension and arrhythmia than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The experimental group had 23 excellent cases, 14 effective cases and 3 ineffective cases, with total effective rate as 92.5%, while the control group had 13 excellent cases, 17 effective cases and 10 ineffective cases, with total effective rate as 75.0%.The experimental group had significantly higher total effective rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Targeted nursing intervention has important clinical significance in ensuring successful emergency PCI in STEMI, and it help to improve symptoms of patients, increase satisfaction degree, and improve quality of life after surgery.

ST-elevation myocardial infarction; Emergency percutaneous coronary intervention; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.09.077

2017-03-20］

432000 武汉科技大学附属孝感医院心内科