于婷

急性心肌梗死介入治疗护理的进展

于婷

急性心肌梗死(AMI)由于冠状动脉内部供血迅速下降或是终止而让心肌长时间且极度缺血引起的心肌死亡, 病症起病较为急迫、疾病状况高危、死亡率较高, 预后同救治时机密切相关.当前,介入技术的进步, 使得急诊科室内开展经皮冠状动脉介入治疗(PCI)能够让血管二次堵塞、缺血二次发作、梗死二次发作等一类重型临床事故明显下降, 而急诊科室内部PCI介入治疗相关的护理决定了AMI患者于手术以后的成功率同病症恢复状况.

介入治疗;急性心肌梗死;护理

急性心肌梗死即由于冠状动脉发生急性且连续性的缺氧缺血而引发的心肌死亡, 临床症状大多表现为激烈且持续的胸骨后部疼痛, 修整同硝酸酯类药品无法完全舒缓, 伴随血清型心肌酶活跃度增强类进行性心电图改变, 会并发晕厥、心律失常或心力衰竭, 严重危害到患者的生命.AMI具备起病急迫、恶化快速、高效治疗时长较短、致死率极大一类特征,急诊科室内部予以的PCI治疗即重新构建冠状动脉注入极为科学的方式之一, 适合运用到大部分AMI患者内.AMI患者相应的PCI对策选取无可或缺, 重点即迅速、尽早打开梗死有关动脉, 拯救濒死的心肌.介入治疗是处在内外科治疗间的一类新型的治疗方式, 无需露出病灶, 于皮肤同血管内构建一个直径较小的渠道, 或是通过人身体原本的管道, 于影像设施实施的指导之下对病灶部位加以治疗且创口极小的一大治疗方式.

1 护理对策

1.1 手术前的护理 ① AMI患者本身疾病状况高危, 时刻会危害到生命, 应认真准备救治的药物同物品[1].由于AMI患者时刻会出现室颤同室速, 应准备去颤器, 以于出现室颤同室速以后立即去颤.暂时型起搏器都要处在准备状况, 以时刻实施紧急救治.②予以患者心电方面的监控, 随时观测患者自身的心跳、血压、心率、血氧饱和度、呼吸状况.检测病床旁18导心电图, 明确心肌梗死的实际位置, 并于患者的左部上肢构建两条静脉渠道.③AMI患者容易出现焦躁、惧怕、担忧等心理, 应借助关怀、交谈、观察面部, 以对患者于住院以后的心理状况实施评测, 给患者与亲属解释介入治疗相应的手术目标同方式, 告知予以介入治疗的急迫性、关键性.细心且认真地讲解手术期间、手术前同手术后所需注重的所有事宜, 构建优良的护患关系, 辅助患者消除焦躁、惧怕等心理, 主动接受医护人员予以的治疗.④健全手术以前的常规检测, 手术以前检测肝脏功能同肾脏功能,血液、尿液与大便常规, 凝血时长, 电解质, 胸片, 心肌酶,心脏彩超, 心电图等.⑤于患者的股动脉同桡动脉位置予以备皮, 防止给桡动脉实施穿刺失败以后予以股动脉穿刺.⑥予以碘过敏与抗生素实验, 实验前询问患者具备过敏史与否, 没有过敏史的患者才可以予以过敏实验.⑦手术以前服用300 mg的拜阿司匹林同300 mg的硫酸氢氯吡格雷(波立维).

1.2 手术期间的护理 ①手术期间连续予以心电监护, 随时观测患者本身的心跳、血压、心率、意识、血氧饱和度状况,注重是否出现心律失常同S-T段变化.在球囊扩充、放进支架以后, 患者会发生心律失常, 过重的会出现突然死亡[2].所以, 应随时观测患者疾病状况的改变, 时刻处在紧急状态.②手术期间患者维持清醒, 精神会过度焦躁、紧绷, 应注重聆听患者的心声, 观测其疾病状况, 找出问题要立即告知医师, 协同医师予以有关处理并抚慰患者.③全方位协同医师的操作进程, 应立即、迅速地递上各类设施, 并快速、正确地实施医师的口头叮嘱, 不可以有错误.对患者疾病状况的进展要立即找出, 并快速协同医师实施救治.

1.3 手术后的护理

1.3.1 普通护理 ①患者结束手术以后进到冠心病重症监护室(CCU)内, 应予以连续的心电监护, 随时观测其是否出现各类心律失常, 时常提问患者是否出现胸痛、胸闷、盗汗、心悸一类心肌二次梗死相关症状.随时观测血压改变, 冠状动脉内部支架置入后极易发生高低血压类似改变.出现低血压即由于血容总量过少、心脏排血总量减弱且血管过度扩充等[3-5].低血压还会因为拔出鞘管以后发生迷走神经反应,要立即予以补液以舒缓相应症状.原本的高血压若没有获得全方位把控, 手术以后患者所产生的焦躁、惧怕一类情绪就会使得交感神经受到刺激, 血压上升、心跳增加、心肌耗氧总量增多.若没有立即对高血压予以治疗, 就会引起心绞痛、疾病状况恶化.手术以后发生血压异常的患者要立即予以处理[6].②检测一次病床边心电图, 对比手术以前检测的心电图, 能够找出手术以前、手术以后心肌本身的供血状况, 给接下来的复诊予以凭据.

1.3 . 2 手术后身体护理 ①支架手术后患者术侧身体1 d内不可以屈曲, 应辅助患者处于平卧位.股动脉穿刺的患者要将术侧身体平伸, 穿刺位置予以沙袋压力止血5～8 h.术侧身体制动10～24 h, 绝对处于卧床修整, 并观测穿刺位置是否渗血、是否发生皮下肿胀状况.处在卧位期间下肢静脉流动减慢, 加之弹力绷带压力绑扎阻碍静脉流动, 极易使得下肢深静脉相关血栓产生.所以, 应观测足背部动脉跳动正常与否, 术侧身体皮肤本身的色泽、温度同湿度, 把握血供状况.若穿刺位置发生肿胀或是较少渗血, 就应解除弹力绷带和纱布, 并借助手部推挤肿胀, 借助指压这一方式压住动脉10～30 min[4,7].对过胖、年纪过大、凝血较弱患者应增加按压时间, 确定渗血暂停以后, 借助弹力绷带压力绑扎, 并借助沙袋压住5 h, 患肢予以制动1 d.②桡动脉穿刺患者要观测是否发生渗血、肿胀、桡动脉跳动正常与否、上肢手臂皮肤处相应的湿度、温度、皮肤色泽与血液循环等.桡动脉穿刺手术以后1 d内要依据创口状况, 逐步予以压力绑扎的创口降压, 慢慢松开, 过后间隔2 h逐步增大松开的程度.若无渗血, 5 h以后拆开绷带, 降压完成.

1.3 . 3 防范感染 穿刺位置务必借助无菌纱布加以绑扎,换置药品期间应维持穿刺位置敷料的干净和干燥, 观测穿刺位置是否发生出血、肿胀, 并遵照医嘱予以抗生素[8,9].

1.3 . 4 喝水同进食 术后患者应该多饮水, 以利于造影剂的排除.应多吃少盐、少脂肪类流型、极易消化的食品, 不应进食过量, 待能够下床走动以后就能够相应增多进食总量.

2 小结

综上所述, AMI相关急诊介入治疗是比较高效且安全的治疗方式之一, 能够很好地减弱病症的致死率, 提升患者自身的生存质量.介入治疗减弱了患者于手术以后并发症的发生率, 增强了手术相应的成效, 拯救了更多患者的生命.医护人员要持续归总AMI相关介入治疗开展护理的对策, 寻求最优的护理方式, 降低患者本身的疼痛感, 提升患者本身的预后.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.089

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2017-09-08]