何敏琼

阴道镜在基层医院用于筛查宫颈癌前病变的价值

何敏琼

目的探讨阴道镜在基层医院宫颈癌前病变筛查中的应用价值.方法316例接受妇科检查的患者为研究对象, 将所有患者阴道镜检查结果同宫颈组织活检结果进行对比分析, 观察阴道镜检查效果.结果阴道镜检查提示异常64例, 对其进行组织活检, 其中46例确诊, 符合率为71.88%(46/64).阴道镜拟诊宫颈低度病变54例, 经组织活检确诊37例, 包括宫颈炎6例、宫颈湿疣12例、宫颈糜烂10例、宫颈上皮内瘤变(CIN)9例, 符合率68.52%(37/54);阴道镜拟诊宫颈高度病变10例, 经组织活检确诊9例, 包括CIN 5例、原位癌3例、浸润癌1例, 符合率90.00%(9/10).结论阴道镜是宫颈癌前病变的有效筛查手段, 适合基层医院应用.

阴道镜;基层医院;宫颈癌;癌前病变

宫颈癌是目前全世界女性第四大恶性肿瘤, 我国宫颈癌发病率和死亡率为女性生殖系统肿瘤第二位, 且呈现上升趋势[1], 严重威胁女性健康.人乳头瘤病毒是引发宫颈癌的主要原因, 近年来人乳头瘤病毒疫苗接种已经成功, 我国部分地区尚未完全投入使用, 多数基层医院仍需要通过筛查来预防.临床针对宫颈病变的主要筛查方法包括巴氏涂片、人乳头瘤病毒检测、阴道镜检查等.我国政府也在加大对宫颈癌的筛查范围, 简单有效的筛查能提高效率, 阴道镜是一种安全、无创的检查方法, 更容易为女性患者接受, 本研究对阴道镜在基层医院宫颈癌前病变中的筛查结果进行回顾性分析, 现报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2014年6月～2017年6月本基层医院316例接受妇科检查的患者为研究对象, 年龄21～68岁, 平均年龄(35.2±11.2)岁.本组患者均未妊娠, 无子宫切除史,所有患者均自愿接受本次研究, 签署知情同意书.

1.2 方法 阴道镜检查:检查前24 h禁性生活、阴道冲洗等,检查时对宫颈颈管下段、外阴、阴道进行全面检查, 使用5%醋酸将宫颈浸润1 min, 观察宫颈上皮和血管变化.嘱咐排空膀胱, 取膀胱截石位, 窥阴器置入阴道, 充分暴露阴道, 使用生理盐水将宫颈表明分泌物擦拭, 观察宫颈色泽、大小、形态、糜烂程度和分泌物, 观察阴道穹窿, 并用5%醋酸浸润宫颈表面1 min, 观察上皮血管变化.用绿色滤光镜观察血管特征,最后涂抹复方碘液, 观察染色.根据阴道镜图像对宫颈病变做出初步判断.拟诊为阳性的患者采取组织活检确诊(即以宫颈组织活检结果为金标准).

1.3 判断标准[2]主要以4个方面作为依据进行诊断:①病变区域分布.CIN和早期宫颈癌发生于转化区内, 人乳头瘤病毒感染所致病变发生在转化区内或区外.②表面结构.症状鳞状上皮光滑, 交界清晰, 炎症或低度CIN的界线不明显,高度CIN或早期癌便捷清晰, 但表面不规则.③颜色和浊度.宫颈上皮对醋酸反应呈现程度不同的浑浊度和颜色, 浑浊度、白色约重, 病变程度越重.④血管结构.正常血管呈规则网状、树枝状或细小发夹;异型则包括点状、镶嵌、异型.

2 结果

阴道镜检查提示异常64例, 对其进行组织活检, 其中46例确诊, 符合率为71.88%(46/64).阴道镜拟诊宫颈低度病变54例, 经组织活检确诊37例, 包括宫颈炎6例、宫颈湿疣12例、宫颈糜烂10例、CIN 9例, 符合率68.52%(37/54);阴道镜拟诊宫颈高度病变10例, 经组织活检确诊9例, 包括CIN 5例、原位癌3例、浸润癌1例, 符合率90.00%(9/10).

3 讨论

国内多数基层医院仍采取传统巴氏涂片来筛查宫颈病变, 但此法有着较高的假阳性和假阴性, 容易造成误诊, 新柏氏液基薄层细胞学因成本高, 难以普及.近些年阴道镜技术发展迅速, 已经成为生殖道疾病诊断的重要手段, 尤其在宫颈人乳头瘤病毒亚临床感染(SPI)及CIN的发现中有着重要的价值, 阴道镜可辅助纠正漏诊和误诊[3,4].而阴道镜准确性同检验医生操作水平有关, 主观性较强, 因此阴道镜检查尚不能作为宫颈病变的诊断标准.目前宫颈活组织活检仍是宫颈病变金标准.有关研究[5,6]指出阴道镜无法观察宫颈管内病变, 绝经后子宫有萎缩倾向, 鳞柱上皮交界无法观察清晰.近年来宫颈癌发病有年轻化趋势, 这同高危人乳头瘤病毒感染密切关联.SPI和CIN初期多数无特异性症状, 少数仅有血性白带、分泌物增多、接触性出血等症, 医患双方均容易忽视, 进而发展成宫颈重度病变, 甚至宫颈癌变.

随着医疗技术知识的发展, 我国基层卫生服务能力有一定的改善, 但医护人员的素质不一, 阴道镜检查的准确性常受到人员操作水平的限制, 影响宫颈癌前病变筛查质量.相关报道指出在我国人群筛查研究中, 如果初筛阳性女性均采取活检可能大大增加工作量, 对女性也造成不必要损伤, 浪费卫生资源[7-10].因此, 如何利用好阴道镜在宫颈癌前病变的检查作用, 提高阴道镜对宫颈病变的检出率对基层医院医疗服务有着重要的临床意义.阴道镜虽然同医务人员的操作水平有关, 但其对宫颈癌前病变的筛查意义是重大的.本文中通过阴道镜检出64例疑似为宫颈病变的患者, 经过组织活检确诊后符合率为71.88%, 和国内外报道[11,12]结果基本相符.本研究中, 与组织活检结果对比, 阴道镜对低度宫颈病变的检出符合率为68.52%, 对宫颈高度病变的符合率为90.00%.从筛查结果中看出阴道镜有漏诊和误诊, 但对多数宫颈病变均能筛选出, 这为宫颈组织活检提供了依据, 对减少基层医务人员的工作量有重要的意义.基层医院操作师熟练掌握阴道镜技术, 掌握宫颈癌前病变的特征是阴道镜筛查价值提高的关键.

综上所述, 阴道镜可作为基层医院筛查宫颈癌前病变的初筛手段, 操作简便, 无创, 且成本较低, 配合组织活检能提高基层医院对宫颈病变的筛出率.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.014

526600 广东省德庆县人民医院

2017-09-30]