张静若 罗开涛边晓东孙爱洁施孝文

浙江省嘉兴市中医医院浙江嘉兴314001

针灸聚英

施氏温针疗法学术经验管窥

张静若 罗开涛#边晓东孙爱洁施孝文

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施氏针灸学术经验温针疗法

施氏针灸于2012年7月被浙江省第四批“非物质文化遗产名录”正式收录。笔者有幸跟随此“非遗”项目的学术继承人之一施孝文先生学习，潜心研习施氏针灸，对老师擅长的温针疗法深有体会，感触良多。现就施氏针灸的温针疗法经验总结介绍如下。

1 对温针之独特见地

1.1 温针非灸论：温针，就形式而言，是一种针艾并用的疗法，但一直以来，其应归属于针法还是灸法问题，见仁见智，尚无定论。有归之于灸法，称为“温针灸”或“针柄灸”；有归之为针法，称为“温针”；尚有虽称之为“温针”或“温针法”，却将其列入灸法篇，认为是针灸并施之法。因而诸家对温针的作用、宜忌也意见不一。有认为，其使针热而已，与温灸法无异，仅使局部发生热感，加速血液循环，其效甚微；也有人[1]认为，其颇类古代燔针，《类经》曰：“燔针者，盖纳针之后，以火燔之使煖也。”意在借针体以传热，对一切慢性风寒病和随气候变化而增剧的关节疼痛颇为适宜；也有说它适用于既宜留针，又宜施灸的疾患，盖其可使热力由针身导入深部，因此对关节深处与肌肉肥厚处的疾病疗效俱佳。施氏认为，如以针刺而论，其对腧穴处方之选择、补泻手法之运用，与一般针刺之法确无殊异；如以温热而论，温针仅于针柄燃艾，不着肌肤，加之壮数少，其温热力量远逊艾炷、隔姜等灸法，作用显然有别于灸法。正如《明堂下经》云：“凡灸……若不三分，即火气不能远达，病未能愈。”由此可知，温针所用的艾火，不可与艾灸并论。王节斋指出：“温针，通气而已，于血宜衍，于疾无与也。”意即温针所用艾火旨在使气得温而行，助针刺而调畅气机，不作灸法之用，若要治疗疾病，全赖针刺的作用。因此，施氏认为，在温针过程中，艾温仅仅是留针聚气、导气过程中的一个组成部分，温针系以针刺为主，仍属于针法范畴，故温针非灸。

1.2 藉艾温以导气，重行针以调气：施氏每于针刺得气留针之际，将艾绒裹于针柄而烧之，令温热，藉以导气。施氏认为：“邪之所凑，其气必虚，客之不去，一虚一实，或有余于上而不足于下，或上热而下寒，或上寒而下热，或寒热相争，气血不和，百病由生。寒则腠理闭密，阳气怫郁；温则腠理疏通，阳气滑盛。”《灵枢·刺节真邪》云：“用针之类，在于调气。”调气者，调营卫之气也。施氏数代人的临床观察发现，经留针、燃艾1～3壮导气后，针下必然轻缓。由于此时内外营卫之气皆游于经脉，聚气于针下，故可于此时行针调气。欲补其正气，则顺其宗气通行；欲泻其邪气者，则去其脉中逆滞。其意在保守精气，调摄阴阳，以使阴平阳秘。若艾灭即拔针而不行针调气，徒失良机，则事倍功半矣。

1.3 遑论虚实寒热，俱当温针：施氏认为，一切经络壅滞、气血痹闭等症，可不问其属虚、属实、属寒、属热，针入而留之[2]。因其觉得，温针之异于常规针刺，在于针入必留。《灵枢·官能》曰：“大寒在外，留而补之。”此浅留也。《灵枢·根结》曰：“气涩则针大而入深，深则欲留。”此深留也。《素问·针解》曰：“刺实须其虚者，留针，阴气隆至，乃去针也；刺虚须其实者，阳气隆至，针下热，乃去针也。”此刺虚实也。《灵枢·终始》曰：“刺热厥者，留针反为寒。刺寒厥者，留针反为热。”此刺寒热也。由此观之，留针于毫针刺法，实为补泻不可缺少的重要环节。故若能结合补泻、浅深，则无论寒热、虚实，咸宜温针。施氏认为，温针之温，不似灸法之热，其艾火之温，与灸法各有所适。艾火之用，逮非一端，《神灸经纶》曰：“夫艾取于火，以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑；取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，效如反掌。”意为艾灸因其火性热而善走，能入脏腑而祛阴寒；因其性温而芳香，能通经脉而理气血，此灸法之热也。《医学心悟》也曾论“温”曰：“有温热之温，有温存之温，参、芪、归、术，和平之性，温存之温也，春日煦煦是也；附子、姜桂，辛辣之性，夏日烈烈是也。和煦之日，人人可近，燥烈之日，非积雪凝寒、开冰解冻，不可近也。”故温针之温，如和煦之春日，人人可近，故虚者得之而俾，实者得之而散，寒者得之而温，热者得之而疏泄也。

1.4 温针之灸温运用：施氏认为，尽管温针的温热旨在使气得温而易行，但温热量的大小、轻重，仍须在部位、时令、体质、病情等方面多加斟酌。以部位而论，皮薄病浅者宜少，肉厚病深者宜多，《医宗金鉴·刺灸心法要诀》曰：“头骨手足皮薄瘦，巨阙鸠尾小少宜，背腹脐下皮肉厚，大多方能起痼疾。”其义虽就灸法而言，但艾温之用，权可参考。以时令而论，天寒日阴者宜多，天温日明者宜少，《素问·八正神明论》谓：“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行；天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉。”当天寒日阴之时，欲助其气行，故多加艾火以为功。以体质而论，则阴盛者宜多而阳盛者宜少，盖因“重阳之人，其神易动，其气易往”（《灵枢·行针》）。若加艾温则往往知热快而红晕大，反之，“多阴而少阳，其气沉，气往难”，即重阴之人，温热往往若有若无，若欲助气行，则宜多壮。以病情而论，虚寒者宜多而实热者宜少。《灵枢·刺节真邪》曰：“脉中之血凝而留止，弗之火调，弗能取之。”《素问玄机原病式》谓“其病热郁甚”，而“得暖少愈者，谓暖则腠理疏通，而阳气得散，怫郁稍退故也”，意思是虚寒凝滞欲温运之，艾壮宜多；而郁热不宣欲引而发之，故艾壮宜少。

2 温针之操作要领

2.1 进刺：施氏针刺操作非常注重押手。《素问·离合真邪论》云“必先扪而循之，切而散之，推而按之，弹而怒之，抓而下之，通而取之，外引其门，以闭其神，呼尽内针，静以久留，以气至为度”，进针前，施氏常先以左手拇指或中指按压穴位宣散气血，使得针入不伤营卫。左手重切，右手持针随即快速刺入。两手配合相宜，可得进针无痛。因温针须静以久留，并温以艾火，故除头面胸背部不宜直刺的腧穴外，进针均取直刺。进针后，押手仍不放松，待右手轻缓地将针送至所需深度，得气方行补泻，右手持针之拇指、食指和中指，略下斜与针身约成45度。在拇指轻轻向前后推捻时，针体来回转动，针也随之徐徐进退。拇指向前则补，向后则泻，重插轻提为补，重提轻插为泻。如未得气，可循按、爪切、动摇、进退、捻搓以求之。其刺之虚实补泻，则须因病、因人而异。施氏认为，捻转提插既可单用，又可合用，徐疾之意耦于捻转提插之中，可用于各式补泻手法。

2.2 留针：进针务令得气，而后视病症之虚实，分别出入一豆许而留之。如欲补之，稍进留之；如欲泻之，稍退留之。进退提按，着力均在针尖。《针灸大成》：“留针取气候浮沉，出容一豆入容侔，致令营卫纵横散，巧妙玄机在指头。”此三衢杨氏补泻之法，施氏仿之，亦担截迎随之法也。该手法小而精巧，实留针聚气妙之所在。

2.3 艾温：留针时裹艾绒于针柄并燃之，令针温热，此为艾温。然艾之大小、壮之多少，须视病情、体质、天时、年龄而定。一般而言，艾绒捻如红枣大，离肌肤不宜太远，燃1～3壮为宜。少则不温，多则易灼伤肌肤。总以艾温透入腧穴内或以局部知热甚至出现红晕为度。

2.4 出针：艾温既灭，针下轻缓，复以左手按之，令皮毋动，右手行针以调气，视具体情况或补或泻，而后徐徐退出。据《灵枢·终始》云：“邪气来也紧而疾，谷气来也徐而和……所谓谷气至者，已补而实，已泻而虚，故以知谷气至也。”若调气后针下之气转轻缓柔和，为谷气至，可徐徐退针。若出针时针下紧滞，为邪气尚未出尽，则不宜出针，出则病复，须留置片刻，再行调气出针。如欲补之，急扪其孔，如欲泻之，摇大其孔。

施氏温针加意于补泻，体现在进刺、留针、艾温、出针等阶段，一气呵成。若欲补，进针后导气，推而纳之，进一豆许留之，艾温多壮，艾灭继行补法，出针而急扪其孔，欲泻则反之。然临床有宜轻补轻泻，有宜先补后泻，有宜先泻后补，要求医者灵活运用，避免呆板刻意。况现代患者多因气机逆乱，经脉气血壅滞为病，故宜平补平泻，谨以疏导气血，调和阴阳为则。

3 验案举例

赵某，女，47岁。2015年10月9日来诊。诉间断腹痛、腹泻8年，经我院脾胃病科诊断为“慢性结肠炎”，予服美沙拉嗪肠溶片、肠炎宁、贝飞达等治疗，症状反复。去年4月起腹痛不适加重，伴腹泻，便多粘腻，甚则色红。经中西药物规范治疗3月未效，遂来我科寻求针灸治疗。诊见患者形体消瘦，神疲乏力，面色少华。舌质淡、苔薄白，脉濡细。施氏认为此案脾虚健运无力，湿困脾阳而致湿浊内阻，升降失司。证属脾虚泄泻，本虚标实，治宜标本兼顾，“施氏升降健运方”主之。取穴：公孙（双）、内关（双）、足三里（双）、中脘。诸穴均行平补平泻，温针，留针30分钟，再次行针之后出针。留针同时予悬灸关元、天枢（双）20分钟。隔日1次，暂停服药。连续治疗12次，11月14日复诊时诉无腹痛，大便日一行，质稍烂，余无不适。为臻速愈，嘱续针6次。3月后随访，未再复发。

按：施氏升降健运方，为施老在长期针灸治疗脾胃病过程中，不断精练而成的有效处方。该方从脾脏升降功能失调立论，使陷下者得升，逆上者得降，郁滞者得和，则六腑之气机畅达，脾胃健运复常。痛、泻、吐、逆等症，均可不药而愈。本案予平补平泻，意在调和气机升降，而关元、天枢用温和灸法，则在温运脾阳。

[1] 吴鲁辉.燔针劫刺之我见[J].江苏中医药，2011，43（3）：78.

[2] 罗开涛，罗安利，沈志方，等.温针配合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效观察[J].上海针灸杂志，2011，30（8）：558-559.

#通讯作者：罗开涛，E-mail：lkt7408@163.com

2017-07-25