卢莎莉莫中林

1 浙江省嘉兴市南湖区中心医院 浙江 嘉兴 314001 2 浙江省嘉兴市新兴街道社区卫生服务中心 浙江 嘉兴 314001

中医治疗阑尾脓肿医案两则

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阑尾脓肿 中医药疗法 医案

笔者在治疗阑尾脓肿积累了不少中医临床经验，现举医案两则以供探讨。

1 肠热腑实证

冉某，女，23岁。2016年11月18日初诊，自述右下腹疼痛，呈阵发性胀痛，难以直立。伴大便秘结，量少，口干欲饮，舌红、苔黄腻，脉细数。B超示:右下腹高回声灶；血常规:WBC:11.6×109/L。中医诊断:肠痈，证属肠热腑实证。治以清热泻火，养血行气通腑。拟方:黄连3g，黄芩、枳实各15g，败酱草、红藤各30g，生大黄、厚朴、当归、槟榔、川楝子、延胡索、田三七各10g，天花粉20g。5剂。11月20日复诊，述服药1剂后疼痛明显减轻，2剂后右下腹疼痛消失，遗有牵拉感，第3天出现胃脘部不适，遂来诊。B超示:右下腹低回声灶；血常规正常。诊见:舌淡红、苔薄白。嘱其弃去黄连、黄芩、大黄，加干姜3片后，余2剂继服。再治以和胃降逆，养血行气法。拟方:柴胡15g，半夏、黄芩、槟榔、广木香、枳实、当归、三七、佛手、乌药、川楝子各10g，炙甘草5g。5剂。症状全消。

按:肠痈之病位在肠，邪蕴肠腑，传导失职，气血阻滞，不通则痛，故大便秘结，胀痛明显。糟粕积滞，湿热内生，耗伤津液，故口干欲饮，舌红、苔黄腻，脉细数。治疗以败酱草、红藤消痈排脓，清热解毒为君；天花粉清热生津，消肿排脓为臣；枳实破气散痞；当归行血活血；黄连、黄芩清热燥湿；木香、槟榔调气导滞；大黄清湿热，破积而行血；川楝子、延胡索、三七行气散瘀止痛共为佐药。后右下腹疼痛消失，出现胃脘部轻微疼痛，考虑苦寒伤胃，去黄连、黄芩、大黄，改小柴胡汤加减，和胃降逆，胃气调和，则诸症自除。

2 气滞血瘀证

谢某，女，91岁。2016年06月10日，因“转移性右下腹疼痛48小时”在外院住院治疗。T:38.2℃；CT提示:阑尾及回盲部炎症，右下腹脓肿形成，盆腔少量积液。诊断为“急性阑尾炎”“阑尾脓肿”。系高龄，手术风险较大，予对症治疗后病情好转出院。2016年7月2日，其女带其出院资料来我处就诊，述其右下腹隐痛明显，呈阵发性，体温正常，伴口干不欲饮，口苦，纳差，大便秘结，二三日1行，质硬，舌黯红、苔略白腻，脉未诊。中医诊断:肠痈，证属气滞血瘀证。治以行气活血，逐瘀止痛。拟方:柴胡、火麻仁、川楝子、延胡索、金银花、连翘、制大黄各10g，败酱草、红藤、地丁草、莱菔子各15g，蒲公英20g，苍术、赤芍、皂角刺各12g，生麦芽30g。7日后，其女代述右下腹已无疼痛，大便日行1次，胃纳可。诊见:舌淡红、苔薄白，脉未诊。减苍术至10g，大黄6g，再服7剂巩固。后中药调治2月，查B超示:未见明显包块。

按:病者年事已高，邪毒日久，瘀血阻滞，津不上承，故口干不欲饮，舌质黯红。投红藤煎合阑尾炎合剂加减。大红藤味苦，长于清热解毒，消痈止痛，入大肠经，又擅散肠中积滞，为治肠痈要药；疮毒圣药金银花，善治一切大小痈疽、肿毒恶疮；更加蒲公英、败酱草、皂角刺、连翘清热解毒排脓，并以柴胡、川楝子、延胡索行气消胀，配大黄以破滞气，邪毒一解，毒随便泄，沉疴立愈；方中加地丁草、赤芍以增强活血化瘀之力，使热毒得解，瘀滞得散；考虑病者年事已高，佐以苍术、莱菔子、生麦芽燥湿健脾开胃，火麻仁润肠通便。

2016-12-15