柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳华（指导）

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

范炳华治疗弥漫性特发性骨肥厚症举隅*

柯奇朝 潘高之胤 王 浩 范炳华#（指导）

浙江中医药大学第三临床医学院 浙江 杭州 310053

范炳华 弥漫性特发性骨肥厚症 医案

范炳华主任中医师，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸随师学习，现将范师诊治弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）经验整理如下，以期有资于同道。

1 案例介绍

张某，男，61岁。2016年11月3日初诊。主诉:胸背痛2月余。患者自诉背部僵硬、疼痛，双侧胁肋部放射痛，并有胸闷憋气感,无跌仆闪扭史。每于晨起及夜卧时困难，疼痛加剧，难以忍受，活动后可稍缓解。专科检查:膀胱经胸段僵滞，T6～10脊椎旁均压痛明显，两侧竖脊肌紧张，腰部活动正常，骶髂关节周围无压痛点，双侧“4”字试验阴性。胸椎正侧位摄片检查，正位片显示:T7～L2椎体侧缘退变、骨赘形成呈竹节样改变；侧位片显示患者弓背明显，部分椎体前缘退行性改变，多节段椎体出现双边影，以T4～7较为明显，未见椎间隙狭窄、骨质破坏及异常软组织影，强直性脊柱炎待排。实验室检验结果显示:红细胞沉降率(ESR)5mm/h，抗链球菌溶血素“O”92IU/ml，类风湿因子（RF）5IU/ml，人类白细胞抗原B27 (HLA-B27)阴性，进而排除强直性脊柱炎。诊断:DISH。采用诊断性治疗，沿脊柱两侧膀胱经及华佗夹脊行推拿手法往返操作，再用胸椎错动整复法治疗，患者症状即刻减轻。复诊时，患者自述背部僵硬症状缓解，背痛、胁肋部放射痛及晨起与夜卧时疼痛减轻，遂续前法治疗。共治疗4次，患者胸背疼痛、僵硬症状基本消失，不影响起卧。2月后随访，患者胸背部不适症状消失。

2 推拿操作

2.1 基础手法:患者俯卧位，术者首先在其背部T6～L2节段两侧膀胱经（相当于竖脊肌区域），用掌揉法、一指禅推法、把衮法往返操作，以行气活血、通络止痛；配合弹拨竖脊肌、局部点按交替施术，以缓解肌痉挛，减轻临床症状，操作时间5～7分钟。术者在其背部T6～L2节段两侧沿华佗夹脊（关节突关节），用一指禅推法、拇指揉法操作，手法作用力作用于华佗夹脊，自上而下逐节段向上按揉，往返操作3遍，以舒华佗夹脊之筋、通夹脊之气；再暴露其背部皮肤，涂以适量“三辛椒膏”（自制），沿背部脊柱两侧华佗夹脊及膀胱经行擦法，以透热为度，以温通筋络。

2.2 错动整复:患者姿势同前。行双掌按压错动整复术:术者立于其一侧，两手掌置于在其脊柱病变节段两侧的华佗夹脊，胸前侧用小鱼际侧着力做向下，对侧用鱼际侧着力做向上的错动整复，本操作分向下按压-左右撑开-上下错动整复3步进行，自上向下逐节段进行整复，然后，双手交换着力部位自下向上逐节段整复。操作时应配合患者呼吸，吸气时按压、撑开，呼气时错动整复，以纠正脊椎关节突关节错缝，达到治“因”效果。

3 体会

本病可归属于中医学中“痹证”范畴。闭而不通则痛，发而为病，故当寻其闭之所在，去其因、纠其形、通其气、活其血，以达“通则不痛”之目的。范师认为，DISH患者的椎体前缘见骨质增生，或韧带钙化不会引起胸背部的疼痛及双侧胁肋部放射痛。该患者由于胸椎椎体侧缘退变、骨赘形成，呈竹节样改变，侧位T4～7椎体旋转表明胸椎长期处于失衡，引起相应节段的胸椎小关节发生紊乱，使其周围的组织的应力分布发生改变，刺激、激惹肋间神经，是引起背部僵硬、疼痛，沿胁肋部放射痛、胸闷憋气的主要原因。范师根据《医宗金鉴·正骨心法要旨》“当先揉筋，令其和软，再按其骨，徐徐合缝，背膂始直”的记载，设计行气活血、舒筋通络、错动整复三步推拿法，针对病因、兼顾症状，施以错动整复手法，调节胸椎小关节的动力性稳定系统和静力性稳定系统，使紊乱的胸椎小关节及其周围的组织恢复其正常的应力分布，以恢复胸椎小关节的整体力学相对平衡，达到“因”消“症”除的目的。

2107-01-16

国家中医药管理局范炳华全国名老中医药专家传承工作室建设项目，编号：国中医药人教发〔2014〕20号；浙江省范炳华名老中医专家传承工作室项目，编号：GZS2012016

# 通讯作者：范炳华，E-mail：fanbinhua@sina.com