余晖高建忠柴吉敏

1北京市通州区中医医院 北京 101100 2山西中医学院附属医院 山西 太原 030024 3山西省运城市中医医院 山西 运城 044000

温胆汤治疗皮肤病验案二则

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温胆汤 皮肤病 医案

笔者使用温胆汤治疗皮肤病疗效较好，现选验案二则，介绍如下。

1 面部皮炎

存某，女，62岁，门诊号99100319129。因“面颈部红斑瘙痒1周”于2016年1月6日初诊。患者1周前无明显诱因面颈部出现红斑，伴有瘙痒，自行口服盐酸曲普利啶胶囊效果不显来诊。诊见：双眼睑、双颧部、颈部红斑，局部皮温高。双上肢可见散在粟粒大小丘疹。吐痰色白，口咽干，大便偏干，眠差。既往有糖尿病、高血压、高血脂、颈动脉斑块、胆结石、胆囊炎病史。舌淡、边有齿痕、苔薄腻，脉弦。诊断：面部皮炎；湿疹样皮炎，证属痰湿证。治以理气化痰，清胆和胃为法，方用温胆汤加减。处方：茯苓、赤芍、丹皮各12g，清半夏、玫瑰花各9g，炙甘草3g，炒枳实、竹茹、陈皮各6g，生地30g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各15g。6剂。日1剂，水煎服。药后复诊：面部皮损恢复正常，双上肢丘疹消失，右颈部皮损明显转淡，咽干吐痰明显好转。睡眠改善，大便转畅，每日2次。上方炙甘草改生甘草3g，加用桂枝9g，细辛3g，通草5g。6剂。2016年1月19日三诊：诉服药后皮损完全消退，睡眠恢复正常，手足发凉好转。临床痊愈，遂停药。

2 湿疹

李某，男，61岁，门诊号：99111577196。因“身起疹伴瘙痒3周”于2015年12月14日初诊。患者3周前无明显诱因身起疹，伴有瘙痒，未用药治疗。诊见：后腰部、后背部散在红色斑丘疹。双下肢皮肤干燥。眠差，入睡困难，口干多饮，尿少。既往有高血压、糖尿病、房颤射频消融术后史。舌淡红、苔根薄黄腻，脉沉滑。诊断：湿疹，证属痰湿证。治以理气化痰，清胆和胃安神为法，方用温胆汤、五苓散合桂甘龙牡汤加减。处方：茯苓、清半夏、竹茹、陈皮、猪苓、泽泻、桂枝各9g，炒苍术24g，生甘草3g，炒枳实、生白术各6g，煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）各15g。7剂。日1剂，水煎服。复诊：皮损消退，后腰部遗留色素沉着斑片，双下肢皮损恢复正常，口中和，尿便正常，睡眠安。临床痊愈，遂停药。

按：温胆汤出自《三因极一病证方论》，具有理气化痰、和胃利胆之效。临床常用于失眠、痰饮病、心悸等病症中，治疗皮肤病的报道较少。上述病案患者虽以皮肤出现斑疹伴有瘙痒为主诉，但均有寐差、苔腻等表现，诊为胆郁痰扰证，故从化痰清胆着手，并酌情配合凉血宁神、化湿利水等治法，收效满意。

2017-02-20