李春香 宋建平 姚炜 徐月萍 蒋袁园 丁晓芬 徐群芳 陈晓萍 邱丽萍

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

产后复旧汤联合针灸治疗晚期产后出血50例*

李春香 宋建平 姚炜 徐月萍 蒋袁园 丁晓芬 徐群芳 陈晓萍 邱丽萍

浙江省德清县中医院 浙江 德清 313200

晚期产后出血 产后复旧汤 针灸

笔者采用自拟产后复旧汤联合针灸治疗晚期产后出血患者50例，疗效满意。报道如下。

1 一般资料

选取2014年7月～2016年5月期间本院就诊的100例患者，符合中、西医相关诊断标准[1-2]，随机分为两组。治疗组50例：年龄27.4±3.9岁；体重58.8±6.6kg；病程13.5±4.6天；初产妇38例，经产妇12例；既往人流次数3.2±1.6次；双胎妊娠1例，巨大儿4例。对照组50例：年龄27.8±4.1岁；体重61.2±7.1kg；病程12.9± 4.2天；初产妇36例，经产妇14例；既往人流次数3.5± 1.4次；双胎妊娠0例，巨大儿5例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组：予自拟产后复旧汤联合针灸治疗，疗程2周。产后复旧汤基本方：益母草30g，炒蒲黄2.5g，王不留行12g，川芎6g，当归、黄芪各15g，五灵脂、藕节炭、炙甘草各5g，熟地黄10g。若瘀久化热，恶露臭秽，加紫草、马齿苋各10g，蒲公英12g；若肝郁化热，恶露量多或少，色深红有块，两肋胀痛，加旱莲草15g，茜草10g。用法：水煎，产后2h开始服用，每日1剂，连服14日。针灸取穴：至阴穴（双）、足三里（双）、三阴交（双）、合谷穴（双）。方法：用艾条温灸至阴穴，感觉疼痛时更换另一侧至阴穴，轮流灸至阴穴30min，灸时艾火要快，艾条要来回移动，防烫伤皮肤。补合谷、足三里，泻三阴交，上述3个穴位斜刺，使针向病所，三阴交采用泻法，使活血滋阴，合谷、足三里则采用补法，使补血活血。每日针1次，共14日。

2.2 对照组：予行刮宫术。

所有患者均予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持治疗等基础治疗，分别在治疗前、治疗后2周查血常规、B超等检查项目。

3 疗效观察

3.1 疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[2]制定。治愈：阴道出血停止，症状消失，盆腔B超示宫腔内未见胎盘、胎膜回声，不需刮宫术；好转：阴道出血减少，症状减轻，盆腔B超示宫腔内胎盘、胎膜回声及面积减少，可以继续观察；未愈：症状无改善，B超示宫腔内胎盘胎膜回声增强，面积无减少，必要时需刮宫术。

3.2 结果：治疗组治愈30例，好转17例，未愈3例，总有效率94%；对照组治愈45例，好转3例，未愈2例，总有效率96%。两组比较无统计学意义（P＞0.05）。治疗组好转病例于治疗4周复诊均治愈，未愈病例行刮宫术，术后2周复查均治愈。而对照组好转病例于刮宫术后2周复查，1例治愈，2例再次行刮宫术，未愈病例1例刮宫时大出血，予输血、子宫动脉栓塞术后二次刮宫，1例术中发生子宫穿孔，保守治疗后行二次刮宫术后痊愈。

4 体会

晚期产后出血归属于中医学“恶露不绝”，胎盘、胎膜残留归属于中医学“胞衣不下”范畴，虚者由于气虚不能推动，实者由于血瘀阻碍或寒凝血滞，以致胞衣不下，冲任不固而出血。治宜补气养血,活血化瘀,温经行滞。笔者自拟产后复旧汤中，益母草祛瘀生新，活血调经，利尿消肿；炒蒲黄、五灵脂、藕节炭温化瘀血,温经止血止痛；当归补血活血,化瘀生新；川芎活血行气；王不留行活血通经通乳；黄芪健脾益气；熟地黄滋阴补血；炙甘草缓急止痛，调和诸药。针刺穴位中，至阴穴有促进气化功能、调整子宫、内分泌等脏腑功能，可增强子宫收缩；足三里能健脾胃、调气血；合谷推动气血运动；三阴交为“阴脉之海”，冲脉濡养胞宫，协调气机，宫缩有力，使气血下行，达到祛瘀的作用；合谷、三阴交为催产之要穴。通过中药加针灸联合治疗，减少了因行刮宫术带来的并发症，易于被患者接受。

[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：228-229.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：247.

2016-08-09

浙江省中医药科技计划项目产后复旧汤联合针灸防治产后子宫复旧不良的临床观察，编号：2014ZQ026；湖州市中医药重点专科建设项目湖州市中医院产科，编号：2016ZZ05