徐文君 吴国伟 徐海姣 詹莹 程汀燕

浙江省开化县中医院 浙江 开化 324300

丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗广泛性焦虑症35例

徐文君 吴国伟 徐海姣 詹莹 程汀燕

浙江省开化县中医院 浙江 开化 324300

焦虑症 丹栀逍遥散 酸枣仁汤 临床观察

广泛性焦虑症(GAD)是以广泛和持续性焦虑为主要特征的神经症性障碍。患者多以睡眠障碍为主诉，经常或持续地出现无明确对象或固定内容的紧张不安，对事物过度担心和烦恼，常常伴有抑郁和精神衰弱等神经症性症状[1]。随着现代社会工作生活的节奏加快，人们心理压力的增加，GAD的发病率呈逐年上升趋势。笔者采用丹栀逍遥散合酸枣仁汤加减治疗广泛性焦虑症，取得一定的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料：收集2013年3月至2015年3月就诊的70例焦虑症患者,随机将其分为两组各35例。治疗组中女性23例,男性12例；年龄20～70岁,平均年龄33.2± 12.9岁；平均病程3.1±2.1年。对照组中女性21例,男性14例；年龄22～69岁,平均年龄32.71±11.2岁；平均病程3.2±2.2年。两组一般资料比较，差异无显著性(P＞0.05)。

1.2 纳入标准：①患者治疗前均未规律服用抗焦虑药物,排除内科其它精神疾病，严重心、肝、肾疾患或严重器质性疾病患者；②符合中华医学会精神科分会制定的《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》[2]中焦虑症的诊断；汉密尔顿焦虑量表(HAMAD)14项测定＞14分；③中医诊断符合郁证、惊悸、脏躁等病症范畴，中医辨证为肝郁脾虚、化热扰神，依据参考《中医内科学》[3]。

2 治疗方法

2.1 对照组：予氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药生产，10.5mg/片）治疗。每日清晨服l片。疗程为6周。

2.2 治疗组：在对照组基础上予中药治疗，方选丹栀逍遥散合酸枣仁汤。基本方：柴胡、白芍、丹皮、栀子、白术、当归各12g，酸枣仁30g，茯苓15g，知母9g，甘草6g。加味：肝气郁结者，加郁金、制香附；痰热者，加胆南星、竹茹；阴虚火旺者，加生地、淡竹叶；心虚胆怯者，加远志、龙齿、牡蛎；多梦失眠严重者，加柏子仁、夜交藤、合欢皮；腹胀纳差者，加鸡内金、砂仁。每日1剂，水煎服，分早晚两次分服。1个月为1疗程，共治疗3个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效评价：采用HAMA量表评判焦虑程度，于治疗前及治疗后各评定1次。减分率=(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分×100%。临床痊愈：HAMA减分率≥75%；显著好转：HAMA减分率＞50%，但＜75%；进步：HAMA减分率＞30%，但＜50%；无效：HAMA减分率＜30%。

3.2 治疗结果：经治疗后，治疗组35例中，临床痊愈10例，显著好转13例，进步10例，无效2例，总有效率94.3%。对照组35例中，临床痊愈5例，显著好转7例，进步14例，无效9例，总有效率74.3%。两组总有效率比较，有显著性差异（P＜0.05）。

4 体会

根据焦虑症的临床表现，可将其归属中医学“郁证”“惊悸”“不寐”“脏躁”“百合病”等范畴。中医学认为，焦虑的发生多与精神因素有关，情志不遂，致使肝郁气滞，或思虑过度，耗伤心神，病位主要在肝、胆、心。丹栀逍遥散由逍遥散加栀子、丹皮而来，具有疏肝健脾、和血清热功效，用于治疗抑郁焦虑等情绪失调病证，临床效果确切。如郑妮军等报道运用丹栀逍遥散治疗血液透析患者焦虑症，疗效较好[4]。酸枣仁汤出自《金匮要略》，具有养血安神、清热除烦功效。笔者采用丹栀逍遥散合酸枣仁汤，方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血补肝；丹皮、栀子清肝凉血，以制气郁之火；白术、茯苓健脾燥湿，以资化源；酸枣仁养肝血,安心神；知母清热除烦；甘草调和。诸药合用共同疏肝解郁，养心安神。临床观察显示，丹栀逍遥散和酸枣仁汤对广泛性焦虑症的治疗效果优于单用西药组。治疗结果表明，该方对于广泛性焦虑症的疗效，值得肯定。

[1]Rickels.K.Rynn M.Pharmaco the rapy of generalized anxietydisorder[J].JClin Psychiaty,2002,63（Suppl 14）：9-16.

[2]中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社,2002:105-106.

[3]张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学[M].第5版.上海：上海科学技术出版社，1985：113-124．

[4]郑妮军，蔡明，高爱娣，等.丹栀逍遥散治疗维持性血液透析病人焦虑症25例[J].浙江中医杂志，2015，50(9)：659.

2017-01-06