丁庆标

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄78例报告

丁庆标

河南平舆县人民医院泌尿外科 平舆 463400

目的 探讨选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄的效果。方法 对我院收治的78例早泄病人进行选择性阴茎背神经分支离断术，观察治疗效果。结果 78例中获访0.5～1 a 62例，其中显效38例，好转13例，无效11例，有效率82.3%。有龟头麻木感1例，3个月后消失。包皮环切病人，1例系带处水肿，经对症处理后1个月消失，1例合并系带出血，再次缝合后痊愈。结论 选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄，安全、有效、操作简单。

早泄；阴茎背神经；选择性分支离断术

早泄一般是指射精潜伏期少于2 min或阴茎在阴道内抽动少于15次即射精者[1-2]，是射精障碍中最常见的疾病，发病率占成人男性的35%～50%[3]。其原因是多方面的，多见于精神心理因素，如射精中枢兴奋性过高、精神紧张等，也常见于龟头敏感性较强的患者，少数可能是器质性病变引起。治疗方法有行为治疗、精神药物治疗、手术治疗等。行为治疗起效慢，患者一般很难坚持，药物治疗因较多不良反应，限制了临床应用。2012-05—2015-12我院选择经反复保守治疗效果差且阴茎头敏感性高的78例早泄患者，采用选择性阴茎背神经分支离断术，取得较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组78例患者，年龄20～48岁，平均34.2岁。婚龄(或固定性伴侣)1～12 a。所有患者均主诉射精快，射精潜伏期0.5～2 min，平均1 min，性伴侣满意度5%～40%，平均20%。经中西药、行为治疗无明显效果。使用复方利多卡因乳膏涂抹龟头10 min后性交或使用安全套可适当延长射精潜伏期。64例有包皮过长，其余外生殖器均正常。所有患者均经尿常规及前列腺液检查无明显异常。

1．2 治疗方法 碘伏常规消毒皮肤，用1%利多卡因针行阴茎根部阻滞麻醉，浸润5 min后，有包皮过长者先环形切除包皮，将近侧阴茎皮肤上推，无包皮过长者距冠状沟1.5 cm处横行切开皮肤3.0 cm，切开肉膜、浅筋膜及Buck 筋膜，细心分离，显露阴茎背神经分支，一般4～10支，保留背深静脉两侧神经分支，余分支全部游离后切除1.5 cm，断端电灼，彻底止血。5-0可吸收线缝合Buck 筋膜、皮肤，自粘弹力绷带包扎。术后9 d拆线。30 d恢复性生活，由性伴侣记录射精潜伏期，以前10次平均值为结果，并了解性伴侣满意情况。

1．3 疗效判断 (1)显效：射精潜伏期≥5 min，性伴侣满意度≥75%。(2)好转：射精潜伏期3～5 min，性伴侣满意度≥50%。(3)无效：射精潜伏期无明显改善，性伴侣满意度<50%。

2 结果

78例中获访0.5～1 a者62例，其中显效38例，好转13例，无效11例，有效率82.3%。有龟头麻木感1例，3个月后消失。包皮环切病人，1例系带处水肿，经对症处理后1个月消失，1例合并系带出血，再次缝合后痊愈。全部患者无阴茎异常勃起、性快感下降等。

3 讨论

早泄的治疗目的是为延长射精潜伏期，提高患者和性伴侣的性生活满意度。传统观念认为，早泄大多是心理因素所致，故治疗方法多以针对心理因素所施，如性感集中法、阴茎挤捏技术等，但这些方法临床应用有一定难度和局限性。疗效也因不同的人而有很大的差别。药物治疗因有较大的不良反应，如恶心、腹泻、食欲减退、失眠、嗜睡、头晕、震颤、体位性低血压、排尿困难和口干等，大部分病人难以坚持。近年来，国内研究结果表明，早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的兴奋性比正常人明显增高，射精刺激阈值低，在性交时易诱发过早射精。而选择性阴茎背神经分支离断术，可降低阴茎头的敏感性，从而提高和延长射精的时间，提高了性生活质量[4]。

选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄的效果目前得到较为普遍的认可。宋永胜等[5]报道其有效率88.7%，本组获随访62例，有效率82.3%。其有效率偏低考虑与本院开展此项手术病例较少，术中对细小阴茎背神经有漏切的可能。虽如此也足见选择性阴茎背神经离断术确实是一项治疗早泄的有效方法。提高该项手术效果的关键是术前选择合适的病人，对阴茎头敏感性不增高的病人效果可能较差，经数字震动感觉阈值检查仪测定阴茎头部、尿道口两侧皮肤敏感度可有效避免此类病人误施此项手术。另外，术中要仔细解剖阴茎背神经分支，一般保留背深静脉旁2支神经分支，余分支应尽量切断。

选择性阴茎背神经分支离断术只要病人选择恰当，手术操作精细，一般并发症很少。临床上最常见的并发症包括阴茎头麻木，多因术中过多切断了神经分支或切断了阴茎背神经主干造成。总之，选择性阴茎背神经分支离断术治疗早泄，安全、有效、操作简单。

[1] 马腾骧主编．现代泌尿外科学[M]．天津：天津科学技术出版社，2000：966．

[2] 郭军，王福，耿强，等．国际性医学会(ISSM)《早泄诊治指南(2010年版)》解读[J]．中国性科学，2011，20(7)：5．

[3] 付宜鸣．泌尿外科速查[M]．北京：人民军医出版社，2006：375-376．

[4] 赵云，郑继成，易重普，等．选择性阴茎背神经阻断术治疗早泄299例总结报告[J]．中外医学研究，2010， 8(14)：194．

[5] 宋永胜，郑世广，杨保民，等．选择性阴茎背神经分支切断术治疗原发性早泄[J]．中国性科学，2012，21(1)：9-10．

(收稿2016-08-01)

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1673-5110(2017)07-0129-02