刘 刚

四川宜宾县中医医院 宜宾 644600

中西医结合治疗脑梗死72例疗效观察

刘 刚

四川宜宾县中医医院 宜宾 644600

目的 探讨中西医结合疗法在脑梗死中的应用效果。方法 选取我院收治的72例脑梗死患者，随机分为对照组与观察组各36例。对照组采用常规西医治疗，观察组在此基础上采用中医综合疗法。结果 观察组总有效率为94.4%，远高于对照组的80.6%(P<0.05)；观察组治疗后神经功能缺损评分明显低于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗脑梗死疗效显著，值得推广应用。

脑梗死；中西医结合

脑梗死属于临床常见脑血管疾病之一，具有“三高”特征，即高发病率、高致残率、高致死率。年满45岁的中老年人是高发群体[1]。发病急且病情发展迅速，必须给予及时救治，否则将严重影响预后，甚至危及患者生命。西医疗效并不理想，常反复发作。本文选择2014-01—2015-01我院收治的脑梗死患者72例，旨在探讨中西医结合疗法对脑梗死的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 72例患者均符合全国第9届脑血管病会议上制定的关于脑梗死的诊断标准，并均经MRI或CT确诊，排除合并其他严重脏器性疾病、其他脑血管疾病患者。男45例，女27例；年龄47～82(52.3±6.2)岁；病程2～23(7.5±2.4)h；腔隙性梗死32例，前循环梗死21例，后循环梗死19例。随机分为对照组与观察组各36例，2组年龄、性别、病程、梗死类型等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 对照组给予西医治疗，包括脱水、降颅压、抗血小板聚集、降纤、抗凝、脑细胞营养等措施。1周为1个疗程，持续治疗3周。观察组在对照组治疗基础上，给予中医综合治疗。(1)药物治疗：基本方为三七、当归、川芎各20 g，地龙15 g，秦艽与天麻各10 g，全虫5 g。伴阴虚风动者加入龟板与白芍；伴肝阳暴亢者加入茵陈与石决明；伴痰湿者加入半夏与茯苓；伴痰热腑实者加入川贝、瓜蒌、大黄与竹沥。用水煎服，1剂/d，分别在早晚服用。(2)针灸：取穴：内关穴、水沟穴、三阴交、阳陵泉、合谷、足三里、太冲、委中等穴。采用平补平泻手法，留针0.5 h，1次/d。(3)推拿：对患侧头面部穴位进行按揉，包括印堂、晴明、阳白、鱼腰、下关、颊车、地仓、人中等穴。然后，采用拿、捏、摇、抖、搓、捻等推拿手法按摩上肢相关穴位，包括肩髑、臂孺、曲池、手三里等穴位。最后，按揉下肢诸穴，包括髀关、风市、血海、梁丘、膝眼、足三里、三阴交。1周为1个疗程，持续治疗3周。

1．3 疗效判定 参照美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)进行疗效评定。(1)治愈：NIHSS评分降幅>90%，病残程度为0级；(2)显效：NIHSS评分降幅46%～50%，病残程度1～3级；(3)有效：NIHSS评分降幅20%～45%；(4)无效：NIHSS评分降幅<20%，病情无改善甚至加重。

2 结果

3个疗程后，观察组治愈8例，显效15例，有效11例，无效2例。对照组治愈3例，显效12例，有效14例，无效7例。观察组总有效率为94.4%，远高于对照组的80.6%，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前观察组NIHSS评分(22.1±8.2)分，对照组为(21.6±8.1)分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组NIHSS评分为(10.9±5.3)分，对照组为(14.8±6.8)分，观察组NIHSS评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

西医认为，脑梗死的发病机制是脑供血发生障碍后引起脑组织缺氧、缺血，进而损害脑细胞，属于一种不可逆损害，患者脑组织缺血缺氧加重后会引起相关肢体功能障碍。现代医学研究发现，脑梗死患者血液流变异常、动脉粥样硬化、凝血机制亢进均是脑梗死的重要诱因[2]。因此，西医治疗主要以消除脑水肿、保护脑组织为主，但疗效并不理想。近年来有不少学者利用中西医结合疗法治疗脑梗死，通过取长补短、协同作用提高疗效。

中医将脑梗死归为“中风”范畴，因该病具有起病急、症状多变、发展迅速等特点，类似于风性善变的特征，因而被称为中风。究其病因主要与风、痰、气、血、虚、火等因素有关，其中，气虚血瘀属于基本病机。“无气既虚，必不能于血管，血虚无气，必停留而瘀”。因此，气对血的正常运行起关键作用。气虚为本，血瘀为标，因此，脑梗死多数为本虚标实之候。中医治疗以活血化瘀为主，并辅之祛痰开窍、调气熄风。现代医学证实，脑梗死患者血液通常处于高凝状态，利用一些活血化瘀药物能降低血黏度，改善血管痉挛症状，促进血肿吸收[3]。本院所用的中药方剂中川芎、三七不仅能活血化瘀，还能祛风行气，配以天麻与全虫可达到平肝祛风、活血通络的目的，与当归配伍能够起到养血熄风的作用。在此基础上，根据患者的病情进行辨证施治，可获得更佳效果。同时，通过针刺穴位可起到疏经通络、调节阴阳、活血化瘀、扶正驱邪的作用。现代医学证实，针刺能增加毛细血管的通透性，缓解血管痉挛，从而改善血液循环。另外，患者发病后通常会伴局部炎症反应，有利于修复坏死组织，促进新血管的生成。而通过针灸治疗可增加循经皮肤及相关脏器中的SP含量，从而促使此类炎症反应的发生。同时，针刺穴位能改善机体的气血循环，并能促进梗死区域内相关细胞生长因子的分泌，以利于梗死后血管的重新形成[4]。推拿通过按揉与一指禅等按摩手法对相关穴位给予外力刺激，从而达到舒经活络、改善血液循环的目的；同时，推拿还能促进受损组织的修复，调节神经反射。

本研究显示，采用中西医结合治疗的观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，NIHSS评分明显低于对照组(P<0.05)，说明在西医治疗的基础上配合中医综合疗法对脑梗死疗效确切，通过活血化瘀、疏经通络能明显提高疗效，改善神经功能，提高患者的生活质量。

[1] 李红凯．56例中西医综合疗法治疗脑梗死临床分析[J]．中外医疗，2014，33(4)：111-112．

[2] 苏平，黄建华．补阳还五汤配合康复疗法治疗脑梗死疗效观察[J]．陕西中医，2013，34(7)：805-806．

[3] 邓松柏．针灸推拿配合西药治疗脑梗死患者临床疗效分析[J]．亚太传统医药，2014，10(20)：68-69．

[4] 周靖，邓志，叶多超．针灸联合推拿治法治疗脑梗死临床疗效探析[J]．河北医学，2014，20(6)：1 010-1 013．

(收稿2016-07-18)

Curative effect observation on 72 cases of cerebral infarction treated by integrated traditional Chinese and western medicine

LiuGang

TraditionalChineseMedicineHospitalofYibinCounty，Yibin644600，China

Objective To observe the curative effect of integrated traditional Chinese and western medicine therapy for cerebral infarction．Methods Seventy-two patients with cerebral infarction were randomly divided into control group and observation group．The control group was treated by routine western medicine，and the observation group applied the TCM comprehensive therapy．Results The total effective rate of the observation group was 94.4%，which was higher than 80.6% in the control group (P<0.05)．The neurological deficit score of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05)．Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for cerebral infarction is significant，which is worthy of promotion．

Cerebral infarction；Integrated traditional Chinese and western medicine

R743.33

A

1673-5110(2017)07-0082-03