王宗耀

河南滑县人民医院 滑县 456400

酒精依赖致烟酸缺乏症合并神经精神症状23例分析

王宗耀

河南滑县人民医院 滑县 456400

目的 探讨酒精依赖致烟酸缺乏症合并神经精神症状的发病机制、临床检查及处理方法，并观察预后情况，为临床诊疗总结经验。方法 回顾性分析我院2006-01—2016-01收治的23例酒精依赖致烟酸缺乏症合并神经精神症状患者的临床资料，探讨其发生机制、实验室检查方法、临床诊断及处理方法，并跟踪随访统计预后情况。结果 23例患者临床表现主要有面部皮肤粗糙、口角皲裂、四肢皮肤伴水疱、口角或四肢皮肤存在对称性片状红斑，同时存在头晕、头痛、烦躁易怒、恐惧不安、幻视、幻听、抑郁症、躁狂症等神经精神症状，且所有患者均表现出不同程度的倦怠、恶心、神疲乏力症状；4例发生皮肤感染，给予对症处理后好转；2例因衰竭死亡，余21例均好转出院。结论 酒精依赖造成的烟酸缺乏症合并神经精神症状病情严重，可能危及生命，应及早确诊并给予综合支持治疗和精心照护，可改善患者预后。

酒精依赖；烟酸缺乏症；神经精神症状

烟酸又称维生素P、维生素B3、抗癞皮病因子等，在黄豆、谷类、肉类、鱼类、禽类、蛋类和干果类中含量较为丰富。营养学专家提示[1]，婴儿、儿童、成人每日烟酸摄入量分别为5～6 mg、9～13 mg、13～20 mg。长期烟酸摄入量不足可导致烟酸缺乏症，早期临床表现主要有消化不良、腹泻、食欲不振等，随着病情加重可出现皮肤损害、消化系统及神经系统症状。烟酸缺乏症合并神经精神症状患者病情较为严重，多表现为头痛、烦躁、头晕等，影响睡眠质量，部分患者甚至出现精神错乱、幻听乃至昏迷等，严重影响生活质量及生命健康[2-3]。随着人们生活水平的提高，烟酸缺乏症合并神经精神症状病例已较罕见，但部分长期酗酒者也可发生。本研究对我院近10 a来收治的烟酸缺乏症患者的临床资料进行回顾性分析，总结诊疗经验。

1 资料与方法

1．1 临床资料 回顾性分析我院2006-01—2016-01收治的烟酸缺乏症合并神经精神症状的23例患者的临床资料，所有患者均存在长期过量饮酒史。纳入标准：均经临床检查确诊为烟酸缺乏症，合并幻听、精神错乱、烦躁、头晕、头痛甚至昏迷等神经精神症状，临床资料及病历记录完整。排除标准：可疑烟酸缺乏症合并神经精神症状，但难以确诊者，合并其他类型神经或精神疾病者，妊娠或哺乳期女性。男20例，女3例；年龄25～65(42.5±5.4)岁；酗酒史5～36(19.8±3.7)a；病程2～19(7.3±1.2)a。

1．2 方法

1．2．1 临床诊断及实验室检查方法：所有患者入院后首先进行常规检查，记录体温、心率、呼吸频率、脉搏、血压等，然后行血尿常规、大便常规、心动图、肝肾功能等相关检查。所有患者均给予专科检查，包括观察皮肤情况、神经精神症状等。

1．2．2 治疗方法：①饮食疗法：调整饮食结构，注意多食用含有烟酸的食物，如肝脏、家禽、鱼类、瘦肉、蛋类等，同时多食用花生、绿叶蔬菜、水果以及酵母等，治疗过程中必须戒烟酒。②口服烟酸或烟酰胺，用药剂量根据患者病情严重程度确定，待临床症状有所改善后可酌情减量，若患者临床症状严重，可给予烟酰胺肌内注射。③同时应给予神经精神症状支持治疗，如行为疗法、心理疗法等，必要时可药物辅助治疗。

1．2．3 护理方法：①观察病情：密切观察症状、体征和病情变化，详细、准确记录24 h出入量，对水盐平衡及电解质平衡情况进行监测。如患者处于急性期，创面可能会存在炎性或脓液渗出，加上体液由于暴露疗法丢失较多，应鼓励其多饮用温开水，保持水盐电解质平衡。②保持病区安静：病区安静才能保证患者的睡眠质量，从而对稳定病情起到积极作用。保持病室舒适、清洁，温度和湿度适宜，必要时可将患者安排至单间病房，以免噪声等影响睡眠质量导致病情加重。③加强营养：照护过程中发现部分患者躁动和体力消耗严重，甚至有可能发生衰竭或脱水，应当给予高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时可给予营养支持，补充足够的维生素和水分。④安全护理：病床旁边必须放置床挡，以免患者躁动导致坠床，若躁动较为严重，应及时给予约束带以保证患者安全。定时对病房和摆放设施进行检查，并及时解除可能造成事故的隐患。⑤皮肤护理：首先，医护人员应嘱患者穿干净、宽松的棉质衣服，避免加重皮肤损伤；其次，患者皲裂或水疱处的皮肤应以浓度3%的硼酸湿敷，3次/d，局部干燥的皮肤可采用派瑞松软膏保护，基底红润处的皮肤使用白凡士林给予处理。在照护过程中必须注意避免引发皮肤感染，并嘱患者尽量避免加压红斑，定时翻身，避免抓挠，使皮肤自然结痂脱落。⑥其他护理：若患者存在二便失禁现象，应及时留置尿管，并定时使用0.2%的呋喃西林溶液冲洗膀胱，1次/d，尿道口需使用0.5%的碘伏擦拭，另采用1∶8 000的高锰酸钾溶液清洗外阴黏膜，并保持肛周清洁；此外，待患者恢复至一定程度、意识清醒后还应加强健康教育，改善对疾病的正确认知及相关知识掌握情况，多沟通和交流，嘱家属给予体贴和照护，使其保持心情愉悦。

2 结果

2．1 临床诊断及实验室检查结果 体温36.8～39.7(38.2±0.5)℃，心率80～120(90±5)次/min，呼吸频率18～26(20±2)次/min。所有患者面部皮肤均较粗糙，且口角皲裂，其中四肢皮肤伴水疱20例，3例口角及四肢处皮肤均伴水疱，18例口角或四肢部位皮肤存在对称性片状红斑，基底均显示为浅红色，且表面覆盖黑褐色干燥痂皮，边界清楚，局部皮肤有明显的刺痛感且四肢酸软麻木。神经精神症状表现：1例浅昏迷，所有患者均存在头晕、头痛症状，对睡眠时间和质量均造成不同程度的影响；清醒时表现为烦躁易怒19例，其余4例恐惧不安，甚至不言语；14例出现幻视、幻听症状，5例出现抑郁症、躁狂症等精神障碍；所有患者均表现出不同程度的倦怠、恶心、神疲乏力症状。2．2 预后 发生皮肤感染4例，给予对症处理后好转，因衰竭死亡2例。存活患者治疗1周后意识均逐渐清醒，给予对症支持治疗和照护后病情均逐渐好转，所有病例均成功戒酒，且无其他并发症。最终21例救治成功，顺利出院。

3 讨论

烟酸缺乏症合并神经精神症状患者既存在皮肤症状，同时合并神经、系统症状，不仅严重影响日常生活及自理能力，给其生命安全也造成极大威胁。此类患者皮炎症状最为典型，且幻视、幻听、精神障碍等情况较为严重，再加上住院过程中多采用暴露疗法，很可能导致严重缺水甚至衰竭[4]。研究报道[5]，烟酸缺乏症合并神经精神症状患者多出现恶心、神疲乏力、倦怠和食欲减退等症状，随后可见不同程度的精神障碍，临床检查中应注意综合考虑皮肤和神经精神症状及饮食、生活习惯，注意与皮炎、精神障碍等疾病进行鉴别诊断。目前，关于其病因病机的研究尚处于初步阶段，仅部分研究证实，营养不良、酒精依赖、遗传和环境因素等均是烟酸缺乏症的危险因素。尽管发病率较低，但病情严重且治疗难度大，甚至有死亡风险，因此应加强防范。

对于烟酸缺乏症合并神经精神症状患者，医护人员主要采用综合支持疗法缓解临床症状，通过改善饮食可达到补充机体营养、提高机体抵抗力的目的，同时还可为患者提供丰富的烟酸。烟酸或烟酰胺口服能够显著改善临床症状，尤其皮炎相关症状，促进皮肤快速结痂，同时也可减轻神经精神症状[6]。对于神经精神症状，主要采用行为疗法和心理疗法等系列支持干预措施予以改善。因此，综合支持疗法在烟酸缺乏症合并神经精神症状患者中应用能够减轻其症状和不适感，为快速康复提供保障[7-8]。但临床治疗过程中发现，多数患者可能会出现皮肤感染、衰竭等症状，甚至可能发生安全事故影响正常治疗进程。在综合支持疗法实施的同时还应当给予全面、优质的护理服务，为顺利完成治疗进程、改善预后、促进病情转归提供基础支持和保障。

针对烟酸缺乏症合并神经精神症状患者的护理，主要包括观察病情、保持病区安静、加强营养、安全护理、皮肤护理、并发症护理及健康教育等内容。病情观察是医务人员掌握患者病情动态变化的基础，可为临床治疗方案的选择和用药剂量的确定及时提供丰富的信息；保持病区安静既可保证患者良好的睡眠质量，同时也有利于病情稳定，避免因睡眠质量不佳导致病情加重；加强营养是保证患者快速康复的基础，同时也是改善营养状态、提高机体抵抗力的根本举措，还可以通过营养支持提供丰富的维生素和充足的水分，避免发生脱水现象[9]；安全护理是减少安全事故的重要举措，能够保证患者住院期间的安全性，同时也可减少医患矛盾，为患者提供更为优质的护理服务；皮肤护理重点在于保证破损处皮肤快速结痂脱落，以促进局部皮肤尽快恢复正常；二便失禁护理是促进患者快速康复的基础，健康教育是改善患者对疾病认知情况的重要手段，对加强该病防治力度均具有积极的意义。

综上，综合、全面、优质的护理服务对于烟酸缺乏症合并神经精神症状患者必不可少，且至关重要。

[1] 李若虹，吕景晶，白彦萍．烟酸缺乏症的临床及研究现状[J]．实用皮肤病学杂志，2012，5(4)：218-220．

[2] 赵艳颖，赵龙，王晓阳，等．烟酸缺乏症35例临床分析[J]．脑与神经疾病杂志，2016，24(4)：240-247．

[3] 马媛媛，黄火高．烟酸缺乏症发病原因与年龄分布差异(附1例报告)[J]．中华保健医学杂志，2013，15(1)：56-57．

[4] 张丽，苗国英．烟酸缺乏症2例死亡原因分析[J]．临床合理用药杂志，2013，6(34)：147．

[5] 黄丽萍．烟酸缺乏症的临床分析[J]．实用中西医结合临床，2011，11(2)：68．

[6] 柯源，皮兴文．长期饮酒致烟酸缺乏症并严重精神神经症状1例[J]．临床医学工程，2011，18(10)：1 644-1 645．

[7] 马彩霞，程晓春．以精神症状为首发表现的烟酸缺乏症1例[J]．西南国防医药，2015，25(3)：343．

[8] 张国强，丁政云，王正想，等．以代谢性脑病为主要表现的烟酸缺乏症1例[J]．临床皮肤科杂志，2011，40(12)：762-763．

[9] 杨可心，郑丽，张丹丹，等．烟酸缺乏症伴严重神经精神症状1例[J]．临床皮肤科杂志，2011，40(2)：89-90．

(收稿2016-10-16)

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1673-5110(2017)07-0115-03