文／本刊记者 张苗

深化重点改革 助力健康中国

文／本刊记者 张苗

时下社保热词，当属“健康中国”。习近平总书记在全国卫生与健康大会上把人民健康放在优先发展的战略地位，把全民医保制度作为五项基本医疗卫生制度之一，提出要加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康，为实现“两个一百年”奋斗目标、实现中华民族伟大复兴的中国梦打下坚实健康基础。

为贯彻落实全国卫生与健康大会精神，国家人社部连续发力：9月27日，印发《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》（以下简称通知）；9月29日，召开贯彻落实全国卫生与健康大会精神视频会议（以下简称视频会）；10月10日，人社部部长尹蔚民在《人民日报》刊发《让医保为“病有所医”兜住底线》的署名文章（以下简称文章）。另外，10月22日，经部领导批准，人社部社保所又在杭州召开了“全民医保促进健康中国建设研讨会”。

深刻领会大会精神

可以看到，几乎每一个“贯彻”动作，都由“深刻领会大会精神”入手。尹蔚民部长在《人民日报》刊发署名文章，开篇就指出习近平总书记在全国卫生与健康大会上的重要讲话，深刻阐明了促进人民健康在党和国家全局中的重要位置， 深刻阐述了新形势下推进健康中国建设的重大意义、 指导思想和决策部署，高屋建瓴、内涵丰富， 是指导我国当前及今后一个时期卫生和健康事业发展的纲领性文献。

在视频会上，人社部副部长游钧也分析，这次全国卫生与健康大会是自1996年以来时隔20年，党中央、国务院就我国卫生与健康工作召开的又一次重要会议。要学习好、贯彻好全国卫生与健康大会精神，关键就是要深入学习和深刻领会习近平总书记重要讲话精神，把讲话学懂吃透，才能准确把握推进健康中国建设的战略意义和决策部署。具体而言，要深刻领会“把人民健康放在优先发展的战略地位”这一重大思想；要准确把握“大健康”的深刻内涵；要充分发挥全民医保制度在健康中国建设中的作用（即发挥好医保的基本保障作用，解除人民群众追求健康生活的后顾之忧，维护社会稳定；发挥好医保的重要筹资作用，促进基本医疗卫生服务健康发展，提高健康服务质量；发挥好医保的外部制约作用，促进医疗、医保、医药改革联动，破解医药卫生体制机制症结）。

人社部《关于深入学习贯彻全国卫生与健康大会精神的通知》明确，要全面深刻领会把握“把人民健康放在优先发展的战略地位”的重大思想，还要深刻领会把握“坚持中国特色卫生与健康发展道路”的重大部署，坚持新时期卫生与健康工作方针，坚持基本医疗卫生事业的公益性，坚持提高医疗卫生服务质量和水平，坚持正确处理政府和市场关系。要紧紧围绕“加快推进健康中国建设”的重大要求，坚持预防为主，全面提高人民健康水平；全面深化医药卫生体制改革，加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处；加强党对卫生与健康工作的领导。

着力深化重点改革

由于习总书记在讲话中明确提出“要加快把党的十八届三中全会确定的医药卫生体制改革任务落到实处。要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。”为开创推进健康中国建设的新局面，人社部通知把焦点聚集在了重点领域和关键环节上，即加快推动城乡基本医保整合，健全医保支付机制，健全医保筹资和待遇调整机制，完善城乡居民大病保险制度，确保完成基本医保全国联网和异地就医直接结算。此外通知还明确了多项政策启动时间点，包括2017年开始建立统一的城乡居民医保制度、今年内启动长期护理保险制度等。对于当前医保制度存在的问题，通知也提出了相应的解决方案。

为着力深化上述重点改革，游钧在视频会上特意强调，整合城乡医保制度是党中央、国务院的一项重大决策部署，对于深化医药卫生体制改革、实现城乡公平、增进人民福祉具有重大而深远的意义。当前，全国已有20个省出台了方案，城乡统筹的格局基本形成，但剩下的都是硬骨头。希望各地特别是还没有整合的地方认真贯彻国务院《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神和任务要求，积极主动作为，以公平可及和群众受益为目标，确保今年年底前所有省份都要出台整合方案。尹蔚民在文章中也阐释，“我们将注重以公平可及和群众受益为目标，在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理‘六统一’基础上，加快整合基本医保管理机构，着力提升医疗服务利用水平和保障水平，提高公共服务效能。”

关于健全医保支付机制，尹蔚民表示，医保支付机制是医保制度最核心的机制，是维护基金安全的重要制度设计，具有利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等功能。游钧在视频会上透露的信息是，人社部正在牵头制定支付方式改革的意见。总的考虑是通过加强医保基金预算管理，全面推行付费总额控制，重点推进按病种或按疾病诊断相关分组（DRGs）等付费方式，建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。

关于加快推进基本医保全国联网和异地就医直接结算。游钧说，这是一项政治任务，要不折不扣完成。根据既定的解决异地就医结算三步走的总体思路，现在第一步（巩固市级统筹）、第二步（完善省内联网结算）已经基本完成，正在推动落实第三步，即加快建立国家异地就医联网结算系统。同时，要同步配合推进分级诊疗和转诊转院制度，完善医保异地就医管理，促进优化医疗卫生资源配置，形成合理的就医秩序。尹蔚民在文章中则明确表示：要推进医保 “一卡通”，确保今年基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，明年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，解决跨省异地就医结算问题，兑现政府对人民的公开承诺。

确保精神落到实处

贯彻落实全国卫生与健康大会精神，思想和行动都要统一到中央的决策部署上。从人社部视频会和全民医保促进健康中国建设研讨会的地方发言中，可以欣喜地看到，人力资源和社会保障部门正在担负起推进健康中国建设的光荣使命。

江西省人社厅副厅长侯仲华在发言中展示了一条推行精准保障的健康扶贫新路。侯仲华说，为解决关闭破产、改制、困难企业职工医疗保障的历史遗留问题，从2007年起，江西省加大政策财政投入力度，补助国有和大集体关、破、改和困难企业职工参加基本医保。全省补助人数达到140万人，2007年当年投入补助资金3亿多元，同时还全额资助了125万低保、低收入、重残等困难人群参加城镇居民医保，探索建立了以医保报销为主，医疗救助和慈善捐助、财政补助兜底的重大疾病保障机制。目前，江西省充分利用已有医保政策，统筹多方资金，在全省范围内大力实施重特大疾病的救助工作，对重点困难人群实施医保精准保障，为贫困人群托起了健康的希望。

浙江省人社厅副厅长蔡国春则介绍，新医改以来，浙江人社部门联动推进医保支付方式改革，发挥了医保助推医改的基础性作用。比如同步推进市、县两级公立医院综合改革和医保总额预算管理，牢牢把控好全省医保基金的总盘子，促进公立医院主动加强内部管理，助力公立医院回归公益性；积极推进按病种付费改革的试点，促进医院规范病案管理；推广临床路径，促进医生提高医疗服务质量，助力医生回归看病的本职；积极探索医保药品支付标准，依托全省药品集中招采平台，鼓励医院自主议价，促进药企竞争性降价，助力药品回归治疗价格；主动把医保支付方式改革和省委省政府的“双下沉、两集中”工程相结合，加大对基层和签约医生的倾斜力度，完善差别化报销，规范医保转诊报销政策，助力全省形成了基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医秩序。下一步，浙江将持续推进卫生强省和健康浙江的战略，将健康融入医保政策，建设更加紧密的多层次医疗保障体系，努力实现更加公平、更可持续的社会保障制度目标。

正如习总书记所强调，没有全民健康，就没有全面小康。先进地区已经为促进健康中国作出了示范，当前与今后一段时期，各级人力资源和社会保障部门的一项重要任务，必然是加强领导、加强与相关部门的协调配合，真抓实干，共同推进健康中国建设，确保全国卫生与健康大会精神落到实处。