徐玮

杭州市医疗保险管理服务局副局长

医保，购买有价值的医疗服务

专栏

徐玮

杭州市医疗保险管理服务局副局长

因为疾病，我们会重视任何一条有利于健康的信息，会尝试任何所谓有利于健康的医疗服务，哪怕最终发现这可能是个“人财两空”毫无价值的治疗方案。一项系统性回顾研究发现，中国医院50.3%的门诊处方含有抗生素，其中25%的处方使用两联以上抗生素，静脉输液率（53%）超过世卫组织的合理用药参考水平；剖宫产率高达46%（其中50%并无必要）；CT的实际阳性率仅为10%（全球平均水平为50%）……大处方、大检查、过度医疗既造成了卫生费用激增（过去20多年间，卫生总支出增长了14倍，由2200亿元升至3.17万亿元），还产生了抗菌素耐药问题，当然也直接降低了医疗卫生体制改革的成效。

机体、疾病的复杂性，治疗方案的多样性，供方的敏感性（即治疗方案基本是医生决定）等各方因素，都可能影响最终的治疗效果包括费用水平。

那么，如何购买有价值的医疗服务？

首先，必须清楚的是，虽然医疗服务高成本路线的人均卫生费用可能是低成本路线的二倍或三倍，但医疗效果却不一定高出很多。如美国，人均卫生支出已接近9000美元，却是一个低价值的卫生系统。而新加坡，人均卫生费用仅为3000美元，但健康结果和预期都优于美国。在我国，高成本的医疗服务模式或许有一定价值，但肯定不可持续。

购买有价值的医疗服务，要有一个强势的购买者。要有财力购买服务，要有能力评价服务的价值性，而且还需要是一个相对超脱者，社会医疗保险管理者应该是一个合适的选择。