王珊珊 路永红 高诗燕 何丽莎

·临床研究·

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征39例临床分析

王珊珊 路永红 高诗燕 何丽莎

金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)是一种由致病菌金黄色葡萄球菌凝固酶阳性噬菌体II组71型产生的表皮剥脱毒素引起的新生儿、婴幼儿松弛性大疱性表皮剥脱性皮肤黏膜性疾病。我们分析了2011年8月至2013年3月收住我科的39例患儿资料，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 39例患者中，男27例，女12例，年龄1～6岁，其中1岁患儿5例，1～4岁20例，4岁以上14例，以1～4岁患儿居多，占80%以上；平均病程7～10天。发病时间在10～11月间25例，其它月份发病患儿14例。

1.2 发病诱因 39例SSSS患儿中，有上呼吸道感染12例，急性化脓性扁桃体炎6例，发病前曾有皮肤破损史3例，有18例无明显诱因。

1.3 临床表现 主要的临床特征有：8例发热患儿中，有2例出现高热症状，体温高达39.1～41℃,2例体温为38.1～39℃，4例体温为37.1～38℃。所有患儿均有不同程度的烦躁、哭闹、失眠、精神萎靡等症状，并于病后2～3天出现皮疹、触痛，以眼周、口周出现放射状皲裂为主，随病情发展迅速累及颈、躯干、腹股沟等处，表现为大片鲜红斑片，出现松弛性大疱，表皮大面积剥脱，尼氏征阳性。

1.4 实验室检查 血常规显示白细胞不同程度升高，其中有23例白细胞总数为(15～20)×109/L，最高达36.5×109/L， 5例白细胞总数>20×109/L,11例白细胞总数<15×109/L；中性粒细胞比率低于0.40的患儿有15例，6例中性粒细胞比率高于0.70，10例淋巴细胞比率低于0.20，6例嗜酸粒细胞比率高于6.5，超敏C反应蛋白高于5.0的患儿有10例。13例皮损分泌物细菌培养分离出金黄色葡萄球菌8例；20例做血培养均无菌生长。

2 治疗

所有患者确诊后立即选用足量、有效抗生素治疗。28例采用头孢替唑钠(12～80 mg/kg)日2次静脉滴注，6例采用阿洛西林钠(75～100 mg/kg)日2次静脉滴注,5例采用青霉素5～20万U日2次静脉滴注。2例静脉滴注丙种球蛋白300～500 mg/(kg·d)，疗程2～4天。30例患者使用地塞米松0.25 mg/(kg·d)联合抗生素治疗，疗程2～3天。所有病例均保持水、电解质酸碱平衡，口腔、会阴部护理，每日更换消毒床、被单，并严格执行隔离制度，加强营养和支持治疗。20例患者每日局部涂搽夫西地酸乳膏1～2次，10例患者破溃糜烂处用阿米卡星洗剂喷雾治疗2～3次。

3 结果

治疗3～5天后所有患儿症状明显改善，体温逐渐恢复正常，皮肤潮红明显减轻。治疗后5～6天内干燥、结痂。全部患儿均痊愈出院，无局部或全身并发症，平均病程7～14天，平均住院时间为7天。

4 讨论

SSSS是一种金黄色葡萄球菌所致好发于婴幼儿的疾病。金黄色葡萄球菌分泌的表皮剥脱毒素作用于桥粒芯糖蛋白1的膜外蛋白丝氨酸，使细胞间棘层、颗粒层松解。由于桥粒芯糖蛋白3是黏膜细胞中黏附分子的主要组成成分，桥粒芯糖蛋白3主要分布于表皮下层，所以SSSS患者黏膜通常不受累。因此临床上主要表现为大片红斑基础上出现松弛性大疱、水疱，尼氏征阳性，表皮大面积剥脱，口周、眶周可见放射状皲裂，无口腔黏膜的损害。本组39例患者中男性多于女性，与国外文献资料相同[1]，其统计学意义尚未被进一步验证。年龄以5岁内的患儿高发。本组病例以秋冬季发病为主。多数文献中提及SSSS多于夏秋季节发病，但也有部分学者认为发病季节差异不明显[2]。9例早期损害均出现于面部、颈部，逐渐累积躯干、四肢，大部分患儿出现红斑、糜烂及皮肤烫伤样改变。合理选择有效的抗生素对早期治疗SSSS有重要意义。在药敏试验结果未出来之前，可选用抗β-内酰胺酶的抗生素如氯唑西林、双氯西林、头孢菌素等进行治疗。对于MRSA，抗生素应首选万古霉素，其次可以选用甲氧苄氨嘧啶/复方磺胺甲基异噁唑和克林霉素等。其中SSSS局部治疗及护理尤为重要，保持创面清洁干燥。及时隔离患者，对其接触使用过的物品(毛巾、衣物、被褥及用具等)进行煮沸消毒，注意保暖；护理及陪护人员也需严格进行消毒隔离制度，对患儿也需减少搬动次数。

治疗SSSS中早期选用头孢类抗生素治疗能够有效控制感染，减少表皮剥脱的产生，及时控制疾病发展。渗出物多、病情较严重者应用头孢替唑钠或阿洛西林联合小剂量地塞米松或醋酸甲泼尼龙，能更好地控制病情发展，短时间内促进皮损修复，使皮损红斑、表皮剥脱、糜烂及潮红等症状减轻，并可使患儿疼痛减轻，达到早期治愈效果。糖皮质激素的使用可以中和细菌毒素，减少渗出，快速起效，具有较强的抗炎、抗过敏作用，从而减轻症状[3]。

既往有研究报道[4]静脉注射免疫球蛋白(IVIG)在治疗SSSS上有显著的疗效，早期治疗对缓解病情起到了重要的作用，通过使用IVIG，可以增强机体抗感染能力，并能对细菌感染的免疫缺陷状态起调节作用，从而减轻全身中毒症状，使炎性细胞的产生受到抑制。39例患儿中2例病情较重、较长，给予IVIG进行治疗，2～4天内病情基本控制，明显缩短了病程。早期治疗对缓解病情起到了重要作用[4]。

国内对是否使用糖皮质激素的观点尚不统一[5]。国外有学者认为糖皮质激素会使病情加重，应禁用。虽然本组39例中有30例渗出物较多、病情较严重患儿应用抗生素联合小剂量糖皮质激素取得了良好的疗效，但也是通过抗生素控制感染病灶的基础上应用糖皮质激素从而减缓病情发展。因此，对于病情较严重的患儿可在应用其他治疗效果不佳时联合应用小剂量糖皮质激素或许能减轻病情的发展。在SSSS常规治疗方案中对于糖皮质激素的应用应谨慎。

[1] Elias PM, Fritsch P, Epstein EH. Staphylococcal scalded skin syndrome. Clinical features, pathogenesis, and recent microbiological and biochemical developments[J]. Arch Dermatol,1977,113(2):207-219.

[2] 叶青，李灵武，张俊华.葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征的诊断和治疗[J].宁夏医学杂志,2005,27(10):678-679.

[3] 李福秋，曲生明，姜萍，等.儿童葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征69例临床分析[J].四川医学,2007,28(1):98-99.

[4] Blyth M, Estela C, Young AE. Severe staphylococcal scalded skin syndrome in children[J]. Burns,2008,34(1):98-103.

[5] 马琳.金葡菌烫伤样皮肤综合征[J].中国实用儿科杂志,2006,16(11):648-649.

(收稿：2014-07-30 修回：2014-10-21)

成都市第二人民医院皮肤科(遵义医学院附属成都医院)，四川成都,610017

路永红，E-mail：lyhjl2002@yahoo.com.cn