夏立平 秦 阳 韦小梅 叶文琴

1.江苏医药职业学院护理学院，江苏盐城 224005；2.上海第二军医大学附属长海医院，上海 200433

口腔护理液选择与应用研究进展

夏立平1秦 阳1韦小梅1叶文琴2▲

1.江苏医药职业学院护理学院，江苏盐城 224005；2.上海第二军医大学附属长海医院，上海 200433

口腔护理液能够有效抑制细菌的生长繁殖，清除和杀灭细菌，改善口腔pH值，降低口腔并发症和肺部感染的发生率。将几种口腔护理液的联合运用，能达到更好的效果。临床对口腔护理液的选择也没有统一的标准，使得医护人员大多根据临床经验来选择口腔护理溶液。因此，加强对口腔护理液效果评价指标和选择标准的具体研究，制定出统一的评价指标和选择标准，改变目前临床上口腔护理液使用的现状。

口腔护理；常规口腔护理液；抗生素类口腔护理液；中药类口腔护理液

口腔中经常存在着大量的正常和致病菌群[1]，由于疾病﹑创伤﹑手术等需要禁食﹑禁饮﹑气管插管﹑接受放化疗治疗等各种原因导致行使口腔卫生措施的能力丧失时，口腔的动态平衡状态就会被破坏[2]。随着唾液分泌减少，口腔内的分泌物滞留，病原微生物异常繁殖，可通过破损的口腔黏膜﹑通过机体的自身防御屏障进入机体内。口咽部的细菌定植是导致气管插管患者呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociated pneumonia，VAP）发生的重要因素[3]。有效的口腔护理不仅可以使患者生理舒适，还可以减少或控制口咽部细菌定植，减少口腔溃疡的发生率，预防VAP的发生[4]。合适的口腔护理液的选择，对保持口腔健康尤其是机体免疫力低下患者的口腔清洁健康至关重要。目前临床上使用的口腔护理液多样，关于口腔护理液方面的研究很多，其质量等级各异，国内外口腔护理液的使用情况也有较大差异，这就对护理人员如何选择合适的口腔护理液造成严重的困扰。本文就目前临床口腔护理液的应用研究综述如下。

1 口腔护理液的种类及作用

1.1 常规口腔护理液

1.1.1 生理盐水 生理盐水是目前国内临床上最常用的口腔护理液，其主要作用是清洁口腔，杀菌﹑消毒作用弱，在预防口腔炎﹑口臭等口腔并发症方面效果欠佳。有研究发现，用生理盐水进行口腔护理其作用维持时间较短，在口腔护理的即刻口咽部细菌菌落数可明显减少，但在2h后口咽部的细菌菌落计数就开始上升，6h后恢复到未进行口腔护理之前的状况[5]。此外，使用等渗生理盐水进行口腔护理，在水分蒸发后Na+会在口腔黏膜上沉积，长期使用会导致患者出现口腔溃疡﹑黏膜出血等症状[6]。

1.1.2 复方硼砂溶液 复方硼砂溶液又名朵贝氏溶液，是一种含漱剂，其主要成分是硼砂﹑碳酸氢钠，能有效抑制破溃皮肤﹑黏膜处的细菌和真菌，具有消毒﹑防腐和溶解黏液蛋白的作用，临床上广泛应用于口腔炎﹑咽喉炎﹑扁桃体炎等，但因其对完整皮肤的穿透性差，使用后吸收排泄缓慢，长期使用易发生蓄积中毒[7]。张静等[8]研究发现复方硼砂溶液联合黄连膏能够防治放射性口腔黏膜炎。

1.1.3 碳酸氢钠溶液 碳酸氢钠溶液对口腔酸性环境具有改变作用，使用后能使口腔呈弱碱性，破坏适宜细菌和真菌的生长环境，减少病原菌的生长繁殖，降低肺部感染发生率。张志益等[9]表明，2.5%碳酸氢钠溶液为弱碱性药液，可改变微生物的酸性环境，提高口腔pH值，使其保持在正常范围（pH值6.6～7.1），有效抑制微生物生长。另外，还可以降低口臭﹑口腔溃疡﹑嘴唇疱疹及口腔感染等症状。李素明等[10]认为2%碳酸氢钠溶液进行口腔护理在预防鹅口疮方面疗效好。陈家琼等[11]采用3%碳酸氢钠水进行口腔护理提高了口腔pH，有效抑制了真菌的生长，与生理盐水组相比，口腔黏膜白斑及真菌感染明显降低。

1.1.4 过氧化氢溶液 过氧化氢溶液为氧化剂，呈弱酸性，与痰液﹑组织液接触时可产生具有强氧化作用的自由基，对细菌﹑芽胞和真菌具有较强的杀灭作用[12]。刘春香等[13]发现3%过氧化氢溶液既能清除污物与牙菌斑，也能使口腔pH值维持在正常范围内，从而有效避免口腔感染和呼吸机相关性肺炎的发生。国外研究显示，1.5%的过氧化氢溶液与0.2%氯己定同时使用能显著抑制细菌生长，有效清除牙菌斑[14]。但过氧化氢因对口腔黏膜的刺激性较大，且会产生大量泡沫给昏迷患者清洗口腔带来不便，此外，由于其有刺激性药味，清醒患者不易接受[15]。

1.1.5 洗必泰溶液 洗必泰具有广谱的抗菌作用，能有效抑制革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，可有效去除牙菌斑，持续时间长达12h，且对口腔黏膜﹑牙齿表面刺激性较小。国外研究者发现用0.12%的洗必泰为患者进行口腔护理可降低医源性肺炎的发生率[16]。洗必泰清洗口咽部在口腔医学中应用较广，可减少需氧菌和口腔内的条件致病菌，预防性使用可减少口腔操作的医源性感染[17]。有研究表明复方氯己定溶液（主要成分为洗必泰和甲硝唑）可快速消除口咽部细菌定植﹑祛除口腔异味，降低VAP的发生率[18]。国外指南推荐将0.12%的氯己定用于心脏外科手术患者的口腔护理，能显著降低VAP的发生率[19]。此外，有研究者认为，在气管插管时间较长的患者中，高浓度（2%）的氯己定对于防止VAP的发生更有效[20]。Angela等[21]在系统评价中指出，氯己定口腔喷雾或冲洗能够有效减少口腔革兰氏阴性菌定植，作为B类推荐使用。但是，各研究中使用的氯己定溶液的浓度（0.12%﹑0.2%﹑2%）﹑使用频率（2次/d﹑3次/d等）不一致，使用的制剂形式多样（溶液﹑凝胶﹑混合制剂）等，使得研究结果的推广性受到限制[22]。另外，有研究发现应用氯己定进行口腔护理容易引起牙面和舌黏膜的着色，其味道偏苦，严重的还可能导致味觉障碍，因此不能长期使用[23]。

1.1.6 酸性氧化电位水 酸性氧化电位水（electrolyzed oxidizing water，EOW）是 一 种 新 型的酸性消毒剂，具有低pH值（pH为2.0～3.0），高氧化还原电位（ORP＞1100V），有效氯浓度为20～60mg/L，其杀菌机制是使微生物膜电位发生改变，增加细胞膜的通透性，破坏细胞代谢酶，使细菌细胞肿胀﹑破裂，胞内物质溢出﹑溶解﹑死亡，发挥作用后即转化为普通水，因而不会改变口腔内pH值[24]。周花仙等[25]研究证实，使用氧化电位水进行口腔护理能显著减少气管插管的患者口咽部细菌定植和牙菌斑，可预防口臭﹑口腔炎症和溃疡的发生，能有效降低VAP的发生率。另外，选择EOW作为口腔护理液，无需测试患者口腔的pH值，可减轻护理人员的工作负担，减轻患者的经济负担，且其不具备一般强酸溶液的腐蚀性，对口腔黏膜无刺激性﹑无任何异味，易于被患者接受[26]。

1.1.7 银离子抗菌液 活性银离子抗菌液是一种无色﹑无刺激﹑不挥发的透明液体，溶液呈弱酸性。银离子抗菌液的主要成分是活性银，能够加快上皮细胞再生，促进组织修复，加快各类溃疡面的愈合，还能降低细菌中酶的活性，从根本上杀灭细菌。将银离子抗菌液用于气管插管患者的口腔护理中，对于防治口臭﹑牙菌斑﹑口腔溃疡及口腔真菌感染疗效较好[27]。银离子抗菌液是一种非抗生素类的抗菌液，长期使用不会产生耐药性，同时还可以减少抗生素的使用，可有效降低抗生素滥用导致的二重感染发生率[28]。

1.1.8 含碘消毒液 碘伏是广谱的杀菌剂，能有效杀灭细菌﹑真菌和病毒，还能有效抑制大肠杆菌和表皮葡萄球菌的生长。另外，碘伏还具有收敛创面﹑减少渗出﹑促进新生肉芽生长的作用，对黏膜刺激性较小，且不受口腔pH值的影响，被应用于临床口腔护理中[29]。有研究发现，每天用0.5%的碘伏进行口腔护理，并将碘伏重点涂在溃疡处数秒，能有效治愈口腔溃疡[30]。李晨阳等[31]研究发现，皮肤黏膜长时间与碘伏接触可能增加甲状腺疾病的发生率，还会导致甲状腺自身免疫状态的变化，有甲状腺疾病的患者使用要慎重。另外，高浓度碘伏对皮肤﹑黏膜有一定刺激，可能会出现红肿热痛甚至过敏现象，对碘伏过敏者应谨慎使用。

聚维酮碘氧化作用较强，能杀灭细菌﹑芽胞﹑真菌以及病毒，杀菌有效率高达98.06%，远高于0.02%醋酸洗必泰（80.68%）和3%双氧水（76.42%）[32]。Shiraishi等[33]研究发现，聚维酮碘的杀菌率高达99.4%，且其口感和气味较好，容易被患者接受。李艳红等[34]认为0.5%聚维碘酮溶液无刺激性﹑无过敏反应﹑杀菌力强，作用持久，能消除口腔异味，还能显著降低经口机械通气患者VAP的发生。

1.2 抗生素类口腔护理液

1.2.1 呋喃西林溶液 呋喃西林溶液的主要成分是呋喃西林﹑氯化钠和苯甲酸钠，通过干扰细菌氧化酶系统抑制细菌生长或杀灭细菌。0.02%呋喃西林溶液是临床常用的消毒液，其抗菌谱较广，对多数革兰氏阳性及阴性菌有抗菌作用，长期使用不会产生耐药性，与其他抗生素也无交叉抗药性，对组织黏膜刺激性小[35]。有研究采用0.02%的呋喃西林液进行口腔冲洗，发现其对口腔黏膜具有保护作用，还能有效清除口腔内分泌物，抑制口腔细菌生长繁殖，降低肺部感染发生率[36]。

1.2.2 甲硝唑溶液 甲硝唑作用于厌氧菌的DNA代谢过程，具有广谱的抗厌氧菌和抗原虫的作用。在临床中主要用于厌氧菌感染的预防和治疗，如口腔﹑呼吸道﹑消化道等感染，皮肤软组织﹑骨和骨关节等部位的感染等[37]。有研究发现，0.5%甲硝唑溶液对预防口内手术患者的口腔并发症发生及减轻患者痛苦均具有重要作用[38]。陈玉红等[37]采用0.5%甲硝唑溶液加生理盐水对气管插管患者进行口腔护理，患者口臭﹑口腔炎症﹑牙龈出血发生率明显降低。

1.2.3 替硝唑溶液 复方替硝唑溶液的主要成分为替硝唑﹑洗必泰，替硝唑是新一代的硝基咪唑类抗厌氧菌药物，其疗效是甲硝唑的4～5倍，具有抗厌氧菌及原虫感染的作用，能减少口腔溃疡的发生，毒副作用小，药效持久[39]。张华等[40]用自制的阿替口腔溃疡膜（主要成分为阿昔洛韦和替硝唑）治疗口腔溃疡有效率高达96.25%。

1.2.4 其他抗生素制剂 抗生素膏剂应用于口腔局部，可抑制口腔内微生物的生长，减少牙菌斑定植，但会导致患者口腔内金黄色葡萄球菌明显增加[41]。Rodriguez-Roldan等[42]将三联药（2%妥布霉素﹑2%两性霉素B和多粘菌素E）应用于气管插管患者口腔，患者口咽部细菌的数量明显减少，口腔感染和VAP的发生率显著降低。庆大霉素含漱液（生理盐水400mL，庆大霉素8支-8万U/支，维生素B12100支-500µg/支）用于骨髓移植患者的口腔护理能防止口腔溃疡发生﹑减轻症状，促进口腔溃疡的愈合。其中庆大霉素抗菌活性强，对易导致口腔溃疡的细菌抗菌效果好，特别是绿脓杆菌；维生素B12能维持上皮细胞的功能，促进上皮细胞再生，加快溃疡愈合，此外还具有局部镇痛的作用[43]。有研究证明抗生素类口腔护理液杀菌效果强，但其疗效不稳定，刺激性较强，长期使用易产生耐药性，导致口腔菌群失调，在使用时要根据感染的细菌种类选择合适的抗生素[44]。

1.3 中药类口腔护理液

1.3.1 茶多酚制剂 柏晓玲等[45]在系统评价中指出茶多酚制剂广泛应用于恶性肿瘤﹑外科手术﹑危重疾病等患者的口腔护理中，其制剂成分复杂，使用方法较多，目前临床上主要使用的茶多酚制剂包括益口含漱液﹑口灵含漱液﹑自制绿茶叶等。

益口含漱液为一种DP300的复方含漱液，其主要成分包括DP300﹑茶多酚﹑甘草甜素﹑甘油﹑维生素E等。DP300具抗细菌﹑真菌和病毒的作用，且持续时间较长，对皮肤黏膜刺激性小。茶多酚是一种天然植物抗菌素，对病原菌﹑病毒有明显抑制和杀灭作用，还具有抗氧化作用，能快速祛除口臭，其消炎作用明显[46]。甘草甜素具有抗病毒﹑提高免疫力﹑清除自由基及抗溃疡作用。益口含漱液进行口腔护理不需要根据口腔pH值选择液体，这就简化了操作程序，减少了护士的工作量[47]。

口灵（复方茶多酚含漱液）以茶多酚为主要原料，内含薄荷等口腔清洁成分，具有抑菌杀菌作用，是天然植物性抗菌药，又是强有效的天然抗氧化剂，能有效清除口腔异味，使口气清新，无刺激性和毒副反应，病人易于接受[48]。韩慧杰等[49]发现口灵含漱液对口腔黏膜有保护作用，能迅速促进口腔溃疡的愈合，减轻黏膜出血，增强黏膜的保护功能，其治疗口腔溃疡的疗效明显优于多贝尔含漱液。

1.3.2 其他中药制剂 国内近年来研制出一系列的中药漱口液，临床应用均获得满意的效果。翁燕萍等[50]将黄芩漱口液（黄芩﹑甘草﹑薄荷）用于经口气管插管患者的口腔护理，其口腔溃疡﹑口臭﹑口腔牙菌斑的发生率明显低于生理盐水组。邰春梅等[51]研究表明五味消毒饮（金银花﹑紫花地丁﹑蒲公英﹑天葵子﹑野菊花）具有清热解毒，凉血散结消肿痛的功效，能有效预防口腔并发症的发生，且不受口腔pH值的影响。白虎汤（石膏﹑知母﹑炙甘草﹑粳米），具有清热生津﹑抑菌杀菌之功效，ICU气管插管患者使用白虎汤进行口腔护理，其口腔感染﹑肺部感染的发生率明显降低[52]。一点红是一种菊科植物，具有清热解毒﹑散瘀消肿及消炎之功效，对气管插管患者使用一点红进行口腔护理能延缓口腔溃疡的发生[53]。虽然已有研究证实中药制剂临床应用的效果，但是现有的有关研究的研究设计大都存在一定的缺陷，研究质量还有待提高，且关于中药制剂的临床使用规范化程度不高，评价标准以受试者的主观症状如口臭﹑口干等，以及口腔溃疡的发生率为主要评价指标，研究结果发生偏倚的可能性较大，影响了实验结果的推广。此外，中医讲究辨证施治，中药制剂口腔护理液是否适用于不同体质的患者还有待于进一步的临床验证[54]。

2 口腔护理液的选择

2.1 国内口腔护理液的选择

国内学者多倾向于根据口腔pH值或感染的病原菌种类来选择合适的口腔护理液。

2.1.1 根据口腔pH值选择 口腔中微生物的种类不同，适宜各类微生物生长的酸碱环境也不同，因此，口腔护理前可先测定患者唾液pH值，尤其对于气管插管的患者，根据测定结果选择合适的口腔护理液，避免选择的盲目性，提高口腔护理的质量和效果。口腔内pH值＜7时可选择1%～4%碳酸氢钠溶液或1%的过氧化氢溶液； pH值呈中性时可选用生理盐水或1%～3%过氧化氢溶液；pH值＞7时可用2%～3%硼酸溶液或朵贝尔氏液﹑生理盐水等[55-56]。口腔pH值呈酸性时，酸性环境利于细菌的生长繁殖，以霉菌为甚。在没有测定口腔pH值的情况下，可先使用碱性漱口液，同时结合使用抗生素或抗菌药物[57]。

2.1.2 根据感染病原菌种类选择 根据患者口腔感染的病原菌种类，有的放矢地选择合适的口腔护理液﹑配合特殊的药物，以达到良好的治疗效果。如革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染，可使用0.02%呋喃西林溶液或0.5%聚维酮碘溶液；铜绿假单胞菌感染可使用0.1%醋酸溶液；制霉菌素为广谱抗真菌药，局部应用抗真菌作用明显，且其为片剂，碾碎后可长期吸附于口腔黏膜上，最大限度发挥抗真菌作用，再结合使用碱性含漱液提高口腔pH值，可有效预防真菌如口腔念珠菌感染；厌氧菌感染可使用0.08%的甲硝唑或者替硝唑溶液；对于真菌感染可使用1%～4%碳酸氢钠溶液；对大肠杆菌和表皮葡萄球菌感染者使用碘伏[58-60]。

2.2 国外口腔护理液的选择

国外对于口腔护理液的选择，大多都是根据个人的经验和习惯，尚无统一的标准。在欧洲，使用最多的口腔护理液是氯己定[61]。在美国，大多数医院会选择不同类型的口腔护理液，并且会将几种口腔护理液联合使用。Labeau等[62]研究发现，平均每个ICU会使用1.4种不同类型的口腔护理液对患者进行口腔护理，其中应用最广泛的是氯己定和聚维酮碘 。

综上所述，口腔护理液能够有效抑制细菌的生长繁殖，清除和杀灭细菌，改善口腔pH值，降低口腔并发症和肺部感染的发生率。但目前临床上使用的口腔护理液种类繁多，新型口腔护理液层出不穷，对不同口腔护理液效果的评价指标尚不统一；单一的口腔护理液的作用是有限的，国外医院常将几种口腔护理液的联合运用，以期达到更好的效果；临床对口腔护理液的选择也没有统一的标准，使得医护人员大多根据临床经验来选择口腔护理溶液[63]。因此，今后应加强对口腔护理液效果评价指标和选择标准的具体研究，制定出统一的评价指标和选择标准，改变目前临床上口腔护理液使用的现状。

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R473.78

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-34-06

江苏省盐城市医学科技发展计划项目（YK2016051）；江苏省高校“青蓝工程”（苏教师[2016]15号）；江苏省青年医学人才（QNRC2016805）。

▲通讯作者

2017-09-20）