林锡洲

广东省汕尾市第二人民医院影像科，广东汕尾 516600

多层螺旋CT血管成像诊断脑动脉瘤临床价值

林锡洲

广东省汕尾市第二人民医院影像科，广东汕尾 516600

目的 探讨多层螺旋CT血管成像对颅内动脉瘤的诊断价值。 方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治入院的对62例疑患有颅内动脉瘤的患者进行多层螺旋CT血管造影技术检查，观察其原始数据和图像与经过容积再现﹑多平面重建和最大密度投影等方法处理后的头像和数据比较。 结果 本研究中62例血管病患者64排螺旋CTA技术对VR﹑MIP和MPR重建图像，其中脑血管主干及其主要分支情况显示率100%，而大中脉5分支示率95%。本研究62例脑血管病患者中，58例动脉瘤（其中左右大前动脉瘤14例，左右大脑中动脉瘤10例，前后交通动脉30例，基底动脉瘤4例），清晰可动脉瘤的位置﹑形状﹑大小以及瘤颈；4例脑动静脉畸形(AVM)（其中右左侧颞叶2例，右枕颞叶1例，侧额顶叶1例），清晰可见引流静脉﹑供血动脉以及血管畸形血管团，经手术所见与手术前多层螺旋CT血管造影检查的结果相符。 结论 多层螺旋CT血管成像对颅内动脉瘤有较高的诊断价值，为临床治疗和术后复诊提供可靠的依据。

多层螺旋CT；颅内动脉瘤；血管造影；螺旋计算机

CT血管造影（CT angiography，CTA）是一种无性血管成像技术，其利用螺旋CT在受检者的靶血管内对比剂充盈高峰期行持续信息数据（病理﹑生理及解剖）采集，然后利用相关理软件将靶血管立体影像进行重建的一种血管成像技术[1]。16排螺旋CT技术可实现更加迅速﹑简单的进行临床诊断。尤其是在脑血管病变疾病的临床诊断中，可清晰显示血管病变疾病情况以及与颅骨﹑周围组织之间的关系，并提供更加精确的解剖概念，进而为临床治疗提供更加准确的依据[2-3]。本研究将62例疑似脑血管病变患者采用16CTA 技术进行临床诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象均为我院2014年1月～2016年1月收治入院的对62例疑患有颅内动脉瘤的患者，其中男37例，女25例，年龄22～77岁，平均（45.7±5.2）岁；纳入标准：入院时头颅CT平扫均有不同程度的蛛网膜下腔出血；患者中均无对碘过敏及肝肾疾病，患者均知情同意。

1.2 方法

本文所有患者均使用飞利浦64排CT扫描仪，Wizard后处理工作站，软件版本VA-70。患者取仰卧位，行轴位螺旋扫描，扫描范围为寰椎至颅顶，CT扫描的基线为听眦线，扫描层厚为0.625mm，电流250～300mA，电压为123～140kV，矩阵为512×512，准直 16×0.625mm，螺距 0.938：1，患者实际扫描时间为6～12s。使用高压注射器经肘静脉注入80～90mL的比碘佛醇（100mL：300mg/mL），注射的速度3.5mL/s；扫描延迟时间采用Smart Prep软件测定，动脉期一般延描12～24s，动静脉畸形延迟为38s。将上述描数据及原始图像传输至 GE Advantage Windows 4.2高级版工作站进行处理分析， 其中通过采用容积显示法（VR）﹑最大密度投影法（MIP）和多平面重建（MPR）进行三维重建图像[4]。综合分析患者的脑血管主干（即：大脑前﹑中﹑后动脉，基底动脉，前后交通动脉，颈内动脉1～3段）以及其它主要的分支和患者大脑中的5级中动脉分支显示情况。本患者的重建血管像均自然﹑清晰，无阶梯状伪影。所有CTA图像由2名以上有经验的放射科医师共同判读，部分行数字减影血管成像（DSA）检查的病例，对比其CTA与DSA图像。

1.3 诊断标准

瘤体定位显示确切，瘤体﹑瘤颈和载瘤动脉及颅骨结构之间的三维空间关系清晰。

1.4 观察指标

所有CT图像由1名神经放射科医生独立进行分析评价，通过卡片提供患者匿名的CT平扫和详细临床资料。观察者首先诊断有无动脉瘤，如果有进一步评价动脉瘤的形态（囊状﹑梭状和不规则）﹑大小﹑位置和瘤颈形态及动脉瘤与颅骨和周围血管的关系。

2 结果

本研究中62例血管病患者64排螺旋CTA技术对VR﹑MIP和MPR重建图像，其中脑血管主干及其主要分支情况显示率100%，而大中脉5分支示率95%。本研究62例脑血管病患者中，58例脉瘤（其中左右大前动脉瘤14例，左右大脑中动脉瘤10例，前后交通动脉30例，基底动脉瘤4例），清晰可见动脉瘤的位置﹑形状﹑大小以及瘤颈；4例脑动静脉畸形(AVM)（其中右左侧颞叶2例，右枕颞叶1例，侧额顶叶1例），清晰可见引流静脉﹑供血动脉以及血管畸形血管团。

3 讨论

颅内动脉瘤系指脑动脉壁的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。临床上以局灶症状为主要特点，主要有自发脑出血﹑脑血管痉挛及动眼神经麻痹等。动脉瘤的“破裂”通常是使症状加重甚至是导致死亡的主要诱因[5-8]。颅内动脉瘤的临床表现主要有动脉瘤破裂出血症状和局灶症状。会有呕吐﹑汗出﹑体温升高﹑颈强直﹑克氏证阳性等症状。脑血管造影的传统方法是DSA，其检查结果也作为该领域检查的金标准，但其有创性以及有诱发再出血的可能限制了其在急性脑血管意外中的临床应用[9-12]。

多层螺旋CT血管成像技术是一种利用螺旋CT扫描血管，从而进行立体造影的一种影像学检查方法。其主要制理就是通过在周围静脉注射造影剂，经时间延迟，直至靶血管内充满造影剂，螺旋CT就会对靶血管进行高速的扫描，从而进行数据采集，经后期处理后，就会完成一个立体图像的重建。螺旋多层CT扫描图像的后期处理方法有很多种，最常用的有容积再现﹑多平面重建以及最大密度投影等方法。MIP映射是一种电脑图形图像技术，用于在三维图像的二维代替物中，从而达到立体感效应[13-14]。

64SCTA的技术优势：64SCTA技术是利用多层螺旋CT可成倍提升扫描的速度，且层厚也越来越薄（0.625mm），另外其可精确显示患者脑血管病变与颅骨﹑周围组织之间的关系以及精准的解剖概念，从而为临床治疗提供等其它有利依据。本患者的描6～12s，其中血管主干及其主要分支情况的示率100%，而大中脉5分支示率达到95%。

64SCTA脉瘤的诊断价值：对于单排螺旋CTA在脑动脉瘤的临床应用报道比较多，相关技及方法也较为成熟，据相关临床研究报道[15]显示，其动脉瘤的诊断符合率可达到94%，而检查出的动脉瘤直径最小3mm，而本文患者所采用的16SCTA 所出的动脉瘤直径最小为1.5mm。由此可知，16排螺旋CT在空间分辨力方面有了显著提升，且扫描时间有明显的缩短，另外还可明显减少血管影像静脉的干扰，而使其在脑动脉瘤的临床诊断中能更加重要的价值。

64SCTA脑血管畸形的诊断价值：在本文64SCTA检出的4例脑动静脉畸形（AVM）中，其能够现实清晰可见引流静脉﹑供血动脉以及血管畸形血管团。但是唯一不足之处就是由于大脑血液循环动脉期和静脉期之间的隔只有3～5s，因此在检查时很难将其完全分开，尤其是在静脉较大极易形成类似动脉的假象[16]。

综上所述，64排螺旋CT血管成像技术是一种无创的脑内血管病变方法，其具有快捷﹑无创﹑重建图像质量高﹑辐射量少等特点，同时能为后期的临床治疗提供详细的影像学资料，因此此项技术值得行临床推广用。

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Clinical value of multi-slice spiral CT angiography in diagnosis of cerebral aneurysm

LIN Xizhou
Department of Image,The Second People's Hospital of Shanwei City,Shanwei 516600,China

Objective To evaluate the diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography in diagnosis of cerebral aneurysm. Methods 62 patients in our hospital from January 2014 to January 2016 admitted to hospital with a suspected intracranial aneurysms underwent multislice spiral CT angiography examination,the original data and images,the image and data which were processed by volume rendering,multiplanar reconstruction and maximum density projection were observed. Results In this study,62 patients with vascular disease were reconstructed images of VR,MIP and MPR after 64 spiral CTA techniques,the main branch of the cerebrovascular trunk and its main branch showed a rate of 100%,while the medium and large branch vein 5 showed the rate of 95%.In this study,62 patients of cerebrovascular disease,and 58 cases of aneurysm (14 cases of anterior cerebral artery aneurysm at left and right hemisphere,10 cases of middle cerebral artery aneurysms at left and right hemisphere,30 cases of Anterior and posterior communicating artery aneurysms,4 cases of basilar artery aneurysm),the location,shape,size and neoplasia neck of the aneurysms were clearly visible.4 cases of cerebral arteriovenous malformation(AVM) (2 cases of left and right temporal lobe,1 case of right temporal and occipital lobes,1 case of lateral frontoparietal),draining vein,feeding artery and vascular nidus were clearly visible,the surgical findings were consistent with the results of preoperative multi-slice spiral CT angiography. Conclusion Multi-slice spiral CT angiography has a higher diagnostic value for intracranial aneurysms,providing a reliable basis for clinical treatment and postoperative recovery.

Multi-slice spiral CT;Intracranial aneurysms;Angiography;Spiral computed

R816.1

A < class="emphasis_bold"> [文章编号]]

] 2095-0616（2017）21-174-03

2017-08-12）