蒙亚珍，郭余福，田 丹，黄美佳，张 琳，王吉苹，石宏宇，刘铁成*

(1.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041；2.吉安市妇幼保健院，江西 吉安343000)

*通讯作者

腰硬联合麻醉下先天性盆腔多脏器畸形合并双下肢废用性萎缩剖宫产1例

蒙亚珍1，郭余福2，田 丹1，黄美佳1，张 琳1，王吉苹1，石宏宇1，刘铁成1*

(1.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041；2.吉安市妇幼保健院，江西 吉安343000)

1 临床资料

34岁女性患者，先天性盆腔多脏器畸形(膀胱外翻，马蹄肾，左侧肾萎缩，双子宫，阴道畸形，耻骨联合分离)，长期坐位或卧位。既往史：17个月时行膀胱外翻尿道修补术，10岁时行右输尿管皮肤造口术、左输尿管结扎术，20岁时行膀胱摘除术，30岁时行右肾结石微创手术。3胎1产，26岁时孕第一胎6个半月行剖宫产，胎儿未存活。第二胎孕两个半月胎儿停止发育，行人工流产。此次孕第三胎34周+4，因产程发动行剖宫产术。术前实验室检查无剖宫产手术及腰硬联合麻醉禁忌证。患者入室后常规监测无创血压、心电、指氧与脉率，面罩给氧(5 L/min)，建立静脉通路，并给予乳酸林格氏液6-8 ml/kg预充血容量。患者取侧卧位，选择L2-3间隙进行硬膜外置管；选择L3-4间隙，25G腰麻针进入蛛网膜下腔，脑脊液回流顺畅，以0.1 ml/s的速度给予0.5%罗哌卡因10 mg。在给予罗哌卡因之前泵注去甲肾上腺素0.1 μg/kg·min预防低血压，在给予罗哌卡因之后根据血压调整去甲肾上腺素的泵注速度以稳定该患者的血流动力学。而后立即让患者仰卧位、子宫左侧位，并将平面控制在T6。之后手术开始，并在5 min后剖出一女婴，体重1 850 g，Apgar评分1 min 7分，5 min 8分。……