脑微出血危险因素和预防的研究进展

2017-01-13邓秀梅综述毛诗贤审校

中风与神经疾病杂志 2017年5期

邓秀梅综述，毛诗贤审校

脑微出血危险因素和预防的研究进展

邓秀梅1综述，毛诗贤2，3审校

脑微出血(cerebral microbleed，CMB)是脑小血管病在影像学上的表现之一，它是由于脑小血管壁严重损害，血液从血管壁渗出，形成含铁血黄素在脑实质沉积为主要特征的亚临床损害，其在头部MRI的T2加权梯度回波序列(Gradient-Recall Echo，GRE)及磁敏感加权成像序列(susceptibilit weighted imaging，SWI)表现为直径为2～5 mm，最大不超过10 mm、圆形或卵圆形的、性质均一的低信号病灶，且周围无水肿现象，目前推荐SWI作为CMB标准检测序列[1]。CMB不仅可增加继发性脑出血、缺血性脑卒中或TIA的发生风险[2]，还能促进痴呆的进展，预示非AD型痴呆的发展[3]。同时，脑叶CMB和卒中发生率、卒中相关死亡率的增加有关，非脑叶CMB和心血管事件的发生和死亡率有关[4]，有研究发现，在老年人群中，脑叶CMB可使脑卒中相关的死亡率风险增加6倍以上，而非脑叶CMB使心血管病死亡率增加2倍以上[5]。其中Song等[6]对CMB的数目及部位进行分析后发现，在非瓣膜性房颤的患者中，多发CMBs(≥5个)是全因死亡率和缺血性脑卒中死亡率的预测因素，仅脑叶部位有CMB的患者会增加脑出血(Intracerebral Hemorrhage，ICH)的死亡率。但目前对CMB的发病机制尚不明确，且治疗方法仍存在争议。现将CMB的危险因素、相关治疗情况及可能的预防方案综述如下。