王德龙 叶 影 潘家乐 龙惠珍

龙惠珍运用四君子汤加减治疗奔豚证经验举隅

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奔豚证；健运脾胃；四君子汤；龙惠珍

龙惠珍，从事中医内科临床工作三十余年，临证经验丰富，对疑难杂症，主张“抓主症，辨病机，选方药”，临床疗效显著。奔豚证，乃为中医古代病名，《说文解字》云：“奔，走也。”；“豚，小豕也。豬、其子或谓之豚。”系指以发作时，心下逆满，气上冲胸，甚则欲死，又时而复止为特征的一种自觉症状，因如豚之奔跑而得名[1]。龙老师以四君子汤加减治疗该病，疗效显著，特将其经验介绍如下。

1 脾胃虚弱，心神不藏是其病因病机

奔豚一词，首见于《灵枢·邪气藏府病形篇》“肾脉……微急为沉厥奔豚”，后《难经·五十六难》称之为“贲豚”，认为其与“肾脉”、“肾之积”有关。张仲景对奔豚证特设专篇论述，如《金匮要略·奔豚气病脉证治》所云“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之”，“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之”。此外，亦散见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》相关条文，如“其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，“心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，……茯苓桂枝白术甘草汤主之”。

龙老师认为，奔豚证以其心下逆满，气上冲胸，发作欲死，复还止为特征表现，与心慌、胸闷、失眠、胃肠功能紊乱等神经官能症颇为相似，并且与精神因素密切相关[2]。古代医家认为主要由足少阴肾经中寒气上冲所致，治疗多从温阳固肾，行气散寒论治[3]。但从临床观察来看，大部分患者并无明显的腰膝酸软、耳鸣、小便清长等肾虚证候，却往往表现出面色萎黄、胃脘不适、纳呆、口干、大便质烂或不爽、手足不温或兼夹失眠、健忘、月经量少色淡等脾胃虚弱证。