李 蒙综述， 何 秋审校

偏头痛与心脏右向左分流关系的临床研究进展

李 蒙1，2综述， 何 秋1审校

偏头痛(migraine)是一种常见的慢性神经血管性疾病，与脑卒中、情感障碍等多种疾病相关。近年发现偏头痛患者中心脏右向左分流(right-to-left shunts，RLS)的检出率显著高于正常人群，特别是在先兆性偏头痛患者中。这两种疾病之间可能存在相关性，但它们的因果关系和发病机制还不完全清楚。一些学者通过设计实验提出了一些假说，并发现封堵RLS能显著缓解偏头痛发作甚至可以治愈，然而两项大型RCT试验结果却不理想。本文就偏头痛与心脏RLS的流行病学研究、相关假说机制及卵圆孔未闭(patent foramen ovale，PFO)封堵术干预研究方面做一综述。

1 偏头痛

偏头痛是一组反复发作头痛的疾患，可伴有畏光、畏声、恶心及呕吐。2008～2009年中国18～65岁人群流行病学数据，偏头痛的年患病率为9.3%，男性为5.9%，女性为12.8%，40～49岁患病率最高，且常有遗传背景[1]。许多研究仅依照ICHD-3 1.1和ICHD-3 1.2标准，严格诊断为无先兆偏头痛(migraine without aura，MOA)和先兆偏头痛(migraine with aura，MA)，如果依照ICHD-3 1.6将可能偏头痛(probable migraine)诊断包括在内，结果可能更多。然而偏头痛发病机制依然不明，它可能由多因素引起，例如：体力劳动或Valsalva动作就被认为是最有可能的病因之一[2]。正因如此，偏头痛的许多药物治疗均为对症治疗，但也不是对所有患者都有效。随着超声学和流行病统计学的研究进展，RLS可能就是引起偏头痛发作的危险因素之一。

1.1 偏头痛发病机制 目前多认为[1，3]，偏头痛是有多个易感基因之间、易感基因与环境因素之间相互作用，而导致中枢神经系统兴奋/抑制平衡失调，三叉神经血管通路被反复激活并进而敏化，从而导致头痛发作及其他伴随症状。……