刘艳 赵凤丽 周卫东

血管周围间隙扩大与脑小血管病关系研究进展

刘艳 赵凤丽 周卫东

脑小血管病(small vessel disease)是指各种原因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉而导致的一系列临床、影像、病理综合征。血管周围间隙(Virchow-Robin spaces， VRS)是指包绕血管或沿血管走形、直径<3 mm的间隙，可穿过半球白质，在基底节下部最为明显。近年来逐渐发现血管周围间隙扩大(dilated VRS，dVRS)是脑小血管病的影像学常见特征之一，而逐渐受到临床重视。本文将就dVRS与脑小血管病的相关研究进展进行综述。

血管周围间隙扩大；脑小血管病；危险因素

血管周围间隙(Virchow-Robin spaces， VRS)是指包绕血管或沿血管走形、直径<3 mm的间隙，可穿过半球白质，在基底节下部最为明显。血管周围间隙扩大(dilated Virchow-Robin spaces，dVRS)是一种常见的脑磁共振成像(MRI)表现，其病因目前还不完全清楚，近年逐渐认识到dVRS是脑小血管病(small vessel disease)的影像特征之一，也有较多的研究探讨其与神经系统疾病特别是脑血管病发病中的临床意义。本文将对dVRS与其他缺血性及出血性脑卒中及脑白质变性等脑小血管病其他亚型间关系研究进行综述。

1 dVRS

VRS是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。Durant-Fardel早在1843年即注意到血管旁间隙的存在。VRS最初在1851年由德国病理学家Rudolf Virchow对其进行详细描述，1859年被法国解剖学家Charles Philippe Robin确认。MRI显示VRS多位于前连合附近，大脑凸面皮层下、半卵圆中心、脑干及外囊，而小脑相对少见[1]。典型的VRS在MRI上特征为圆形、椭圆形或裂隙状的界限分明、边缘光滑的病灶，其包绕血管、沿着穿支血管走行，是环绕在动脉、小动脉、静脉和小静脉周围的液体间隙。成像平面与血管平行时VRS呈线性图像，与血管走行垂直时呈卵圆形图像，VRS直径通常<3 mm[2]。VRS直径>3 mm者即为dVRS。dVRS在T1WI、T2WI和FLAIR均与脑脊液信号相同，即T1WI/FLAIR上呈低信号，T2WI上呈高信号，DWI上扩散不受限(即DWI上呈低信号)，ADC上呈高信号，增强扫描无强化[1]。在健康老年人的头颅CT及MRI中常可见到dVRS，一般不引起症状，近年来已逐渐证实VRS异常扩大与脑实质的萎缩、血管通透性增大相关。

dVRS按其病变部位可分为三型，Ⅰ型主要见于豆纹动脉经前支进入基底节处，Ⅱ型最为常见，主要分布于脑的穿支动脉进入大脑凸面并延续到皮质下白质处，Ⅲ型随大脑后动脉的穿通动脉进入中脑，主要见于丘脑和脑干[1]。……