喻红，殷跃辉

器质性心脏病室速基于异常电位的基质标测及消融

喻红1，殷跃辉1

器质性心脏病的室性心动过速（室速）的射频导管消融治疗一直是消融治疗的难点，也是近年来研究的热点问题。这类室速的机制最常见的是瘢痕相关的折返机制，对于血流动力学稳定的室速，可采取激动标测和拖带标测相结合的策略来寻找消融靶点，但室速有时难以诱发，或诱发后血流动力学不稳定，不能可靠的诱发。非持续性室速自行终止，拖带标测时室速周长和/或形态不一致，均导致激动标测和拖带标测难以进行。研究显示进行室速消融的器质性心脏病患者50%～80%的室速血流动力学不稳定[1]，仅10%～31%的患者能标测室速折返环[2,3]。这些器质性心脏病室速更多需要在窦性心律下进行基质标测和消融。其中基于异常电位标测指导的消融策略近来报道逐渐增加。异常电位，包括碎裂电位、孤立的延迟电位/晚电位（late potential，LP）、多成分电位、心室高频尖锐电位等，有时仅仅在起搏标测时才能识别，反映了缓慢传导及细胞间电偶联差。本文主要就器质性心脏病室速基于异常电位标测指导的消融做一综述。

1 消融策略

1.1 晚电位消融 2003年，Arenal等[4]第一个报道了24例器质性心脏病（21例为缺血性心肌病，ICM）伴难以标测的室速行晚电位（定义为被＞50 ms的等电线分隔开的两个或多个成分）消融，标测均存在LP，室速时记录到LP的部位可能显示舒张中期电位。平均随访9月，有5例室速复发，其中2例为不同类型的室速复发。……