曾伟， 田福利

冠状动脉支架脱落于肾动脉1例

曾伟1， 田福利1

1 病例

患者男性，65岁，主因“发作性心前区疼痛1月，加重2 d”入院。患者于1月前劳累后出现心前区压榨性疼痛，伴肩背部放射痛，持续数分钟，经休息后缓解，未予重视。2 d前无明显诱因再次出现上述症状，持续不缓解，就诊于当地医院，心电图检查示：窦性心律，V2～V5导联ST段抬高0.2～0.3 mV，考虑“心肌梗死”，经抗凝、扩冠及对症治疗（具体用药及剂量不详）后转入我院。入院诊断：急性冠脉综合征 ST段抬高型心肌梗死（前壁）。经强化抗凝、双联抗血小板及对症治疗1周后行冠状动脉造影及支架术。术中造影显示：冠状动脉分布呈右优势型，前降支近段弥漫不规则性狭窄80%，其内可见血栓形成，前向血流TIMI 2级，第一对角支开口以远次全闭塞，前向血流TIMI 2级，回旋支未见明显狭窄、闭塞性病变；右冠近中段局限性偏心狭窄50%，前向血流TIMI 3级。置EBU3.5指引导管至左主干开口处，送入Pilot50 0.014×190 cm指引导丝通过前降支近段病变达远段，沿指引导丝置入Maverick 2.0×20 mm球囊，球囊到达病变处，以8～10 atm×8 s预扩张病变一次，后撤出球囊，复沿指引导丝置入3.5×28 mm药物支架，支架于前降支病变近段受阻，深插EBU指引导管以提供额外支持力，支架仍不能通过，回撤支架系统，发现支架脱载于左主干开口处，因操作不当撤出导管及导丝，支架瞬间随动脉血流漂至左肾动脉内（图1）。紧急穿刺右侧股动脉，留置10F动脉鞘，送入鹅颈圈装置，在JL4.0 6F指引导管的支持下，反复操作套圈，1 h后抓捕到脱落支架（图2），成功将其从右肾动脉内取出至体外。……