张晶，刘佳

托伐普坦片治疗心力衰竭合并低钠血症1例

张晶1，刘佳2

1 病例

患者，男性，46岁，主因“反复胸闷气短3年，加重1周”，于2016-4-10收入我院。患者3年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，就诊于当地医院，诊断为“扩张性心肌病 心力衰竭”，予以强心、利尿等改善心功能治疗后上述症状好转出院。此后上述症状反复发作，多次就诊于当地医院；1周前劳累后再发胸闷气短，双下肢逐渐水肿，夜间不能平卧。既往服用依那普利、美托洛尔、呋塞米、螺内酯，地高辛等药物辅助治疗。

入科查体：体温36.3℃，脉搏80 次/min，呼吸19 次/min，血压110/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），神清，颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺听诊呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音。心前区无异常搏动，未及震颤，心界向左下扩大，心率80 次/min，律不齐，房颤律，未闻及心包摩擦音，腹软，双下肢轻-中度水肿。心脏超声：左心室增大，心功能不全（LVEF 34.1%）。心电图：异位心律，快速性心房颤动，室内阻滞。实验室检查：N末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）8415 ng/L；Na+136.5 mmol/L，Cl-98 mmol/L，K+4.49 mmol/L。入院诊断：①扩张性心肌病；②心房纤颤；③心力衰竭 心功能Ⅲ～Ⅳ级。入院后给予口服呋塞米、螺内酯片利尿，培哚普利片、美托洛尔缓释片延缓心肌重构，华法林片抗凝等治疗。入院第2 d患者双侧颈静脉怒张，24 h尿量900 ml，双下肢水肿等体液潴留症状明显，予以呋塞米片加量，并静脉推注，同时予以米力农注射液改善心力衰竭症状，用药后下肢水肿减轻，24 h尿量达2000 ml。住院第8 d患者无明显胸闷气短，双下肢水肿减轻，每日尿量达2000～2300 ml，电解质：Na+131.2 mmol/L，Cl-92 mmol/L，K+3.9 mmol/L，住院第11 d出现端坐呼吸，双下肢水肿加重，mmol/L、Cl-101.7 mmol/L、K+4.45 mmol/L，患者无胸闷气短，双下肢无水肿，心功能较前改善，予以出院。……