邱景伟，浦奎

急性冠脉综合征应用替罗非班致极重度血小板减少症1例

邱景伟1，浦奎2

作为一种可逆性非肽类血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂，替罗非班目前在急性冠脉综合征（ACS）的治疗中得到广泛应用，且疗效确切[1-4]；但随着临床应用的增加，其导致的出血并发症甚至严重血小板减少症（GIT）的报道也逐渐增加；对于替罗非班所致的极重度GIT患者是否会发生致命性出血、是否需要输注血小板及继续其它抗栓治疗，目前国内报道较少，现将1例病例报告如下。

1 病例

患者，男性，47岁，主因“发作性心前区疼痛2 h”入院。患者于入院前2 h劳累时突然出现心前区疼痛，伴大汗，症状持续不缓解，含服“硝酸甘油 0.5 mg”后急至社区医院就诊，心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3～0.4 mV。由120转至我院急诊后患者症状已缓解，复查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落基线，T波倒置，考虑罪犯血管再通，未予溶栓及急诊经皮冠状动脉介入术（PCI），给予拜阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷（波立维）各300 mg口服及低分子肝素钙5000 U皮下注射后收心内科治疗。患者既往有2型糖尿病史5年，未曾治疗；无高血压及吸烟饮酒史。入院查体：体温：36.5℃，脉搏：73 次/min，呼吸：20 次/min，血压132/70 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心肺未见阳性体征。初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、急性下壁心肌梗死、KillipⅠ级；②2型糖尿病。入院后继续给予阿司匹林肠溶片100 mg 1/d，硫酸氢氯吡格雷75 mg 1/d，阿托伐他汀钙20 mg 1/晚，单硝酸异山梨酯片20 mg 2/d，替米沙坦40 mg 1/d；低分子肝素钙5000 U 1/12 h，皮下注射。入院检验：肌酸激酶75 U/L，肌酸肌酶同工酶2 U/L，肌钙蛋白I 88.42 ng/L（参考值0～34 ng/L，急性心肌梗死临界值：＞120 ng/L），电解质、肝肾功能、血尿便常规及凝血功能正常；……