平平，张君实

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冠状动脉痉挛合并甲状腺功能亢进1例

平平1，张君实2

冠状动脉痉挛（CAS）是指各种原因引起冠状动脉的平滑肌节段性或弥漫性痉挛收缩，引起心肌缺血，甚至心肌坏死，在临床上常促发心绞痛、急性心肌梗死、室性心律失常或猝死等严重的心血管事件[1]。甲状腺功能亢进也可引发心脏的异常，出现心律失常、心脏增大、心衰、心绞痛，甚至心肌梗死。而有研究表明游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高是急性心肌缺血发生发展的独立危险因素[2]。

1 病例

患者男性，72岁，主因“间断胸痛4 d”入院。患者4 d前无明显诱因出现胸痛症状，位于心前区，呈针扎样，伴出汗，胸闷、气短，伴四肢乏力及头晕，无头痛，咳嗽、咳白痰，无恶心、呕吐，症状持续数分钟缓解。反复出现胸痛症状。既往高血压病史20余年，血压最高180/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），平素未规律监测血压，糖尿病病史6个月，吸烟史40余年，20 支/d；饮酒史40余年。于当地医院行心电图示：窦性心律，T波改变。24 h动态心电图示：总心搏数115 824次，最高心率107 次/min，最低心率65 次/min，平均心率83 次/min。房早总数134次，室早总数1次，无明显ST-T改变。为行进一步诊治，就诊于我院，初步诊断：①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病） 不稳定型心绞痛；②3级高血压病（很高危）；③2型糖尿病，收入我科。入科心电图示：窦性心律，T波低平。

患者入院当晚诉胸闷，胸痛，测血压108/66 mmHg，急查心电图示：窦性心律，V1～V5导联ST段抬高0.2～0.45 mV，立即给予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，肌钙蛋白阳性。给予地尔硫卓0.5 ml/h持续泵入，患者胸闷、胸痛症状逐渐缓解。复查心电图胸前导联ST段回落至基线水平。……