李淑华 李凯 陈海波

·专论·

对帕金森病痴呆与路易体痴呆鉴别诊断“一年规则”之争的思考

李淑华 李凯 陈海波

帕金森病；痴呆；Lewy体病；综述

传统观点认为，帕金森病痴呆（PDD）多见于疾病进展期，病程10年以上的帕金森病（PD）患者极易出现帕金森病痴呆［1］。路易体痴呆（DLB）通常先出现认知功能障碍，而后再出现锥体外系症状。二者临床表现具有相似性，部分帕金森病患者发病后短时间内即出现痴呆，难以与路易体痴呆相鉴别。为区分二者，1992年英国帕金森病学会脑库帕金森病临床诊断标准将早期出现严重痴呆作为排除标准［2］；2007年国际运动障碍学会（MDS）公布的帕金森病痴呆临床诊断标准指出，在帕金森病诊断基础上，以1年后隐匿出现缓慢进展的认知功能障碍且影响日常生活活动能力作为诊断帕金森病痴呆的必备条件［3-4］。而路易体痴呆诊断标准并未对认知功能障碍与运动症状之间时间间隔作出界定［5-6］。尽管以1年作为时间分界值并无足够依据且倍受争议，但一直以来，对帕金森病痴呆和路易体痴呆的鉴别诊断均采用“一年规则（1-year rule）”，即出现帕金森综合征1年后发生痴呆，诊断为帕金森病痴呆；反之，若以痴呆为首发症状或以帕金森综合征为首发症状且1年内发生痴呆，则诊断为路易体痴呆。

近年来，帕金森病领域取得突破性研究进展［7］，鉴于此，2014年国际运动障碍学会在Mov Disord发表风向标文章《到重新定义帕金森病的时候了？国际运动障碍学会工作组关于帕金森病定义的介绍性声明》，对帕金森病痴呆与路易体痴呆鉴别诊断的“一年规则”提出质疑［8］。……