晏 莉 程秀华

健康教育

健康教育路径在老年慢性阻塞性肺疾病患者PICC置管中的应用

Application of health education path in elder COPD patients with PICC

晏 莉 程秀华

目的观察健康教育路径在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseaces, COPD)患者PICC置管中的应用效果。方法选取42例PICC置管的老年重症COPD患者随机分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组实施健康教育路径。比较2组患者置管后不良反应发生率和PICC相关知识掌握情况。结果观察组置管后不良反应发生率低于对照组(P=0.045)，PICC相关知识掌握程度高于对照组(χ2=10.631，P=0.001)。结论健康教育路径能有效降低老年重度COPD患者PICC置管后不良反应发生率，提高患者的PICC相关知识掌握程度。

健康教育路径；肺疾病，慢性阻塞性；PICC；老年人

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul-monary diseaces , COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病,临床特点为不完全可逆的气流受限,呈进行性发展[1]，它是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后与艾滋病并列的全球第四大死亡原因，而到2020年将可能成为全球第三大死亡原因[2]。我国每年死于慢性阻塞性肺疾病的人数约为128万[3]，在冠心病、中风等疾病死亡率都在下降的同时，COPD的死亡率却呈不断上升的趋势。经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter， PICC)，是利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉[4]。经PICC 置管输液可直接到达上腔静脉而不经过外周静脉,输注速度较快，滴注顺畅。另外，药液稀释速度也较快,可避免高渗药物及药物外渗对外周血管造成的损害。同时PICC 能够为静脉输液治疗提供简单、安全的途径,不仅可以随时给药、节约治疗时间、减轻医护人员的工作量,还能减轻患者经受反复穿刺的痛苦[5]。PICC因其并发症少、在体内可留置6个月～1年等优点，被应用于老年重症COPD患者。2016年1～12月， 我院在42例老年重症COPD行PICC置管的患者中应用健康教育路径，效果满意。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年1～12月收治的老年重症COPD行PICC置管的42例患者作为研究对象，均符合重度COPD诊断标准[6]，同时排除有肝、肾等疾病的患者。其中男性28例,女性14 例;年龄68～82岁,平均年龄(74.0±6.8)岁。将42例患者按照随机数字表法分为对照组和研究组各21例，2组患者性别、年龄、病情比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括置管前后对患者进行PICC相关知识健康教育和出院前健康指导，告知患者回家后PICC维护的注意事项。观察组实施健康教育路径：①置管前1天，介绍PICC置管的目的、注意事项、可能出现的并发症等，使患者了解其意义；②置管当天，置管时，与患者交流，分散其注意力，同时指导其配合方法，保证置管过程顺利；置管后，讲解当日可能出现的不适及处理方法，指导患者沿静脉走向涂多磺酸粘多糖乳膏；③置管后1天，指导患者功能锻炼的方法，如做握拳、松拳动作，3次/d，5min/次；④置管后3天，指导患者沐浴、穿衣、脱衣方法及注意事项，避免牵拉导管；⑤置管后7天，向患者发放PICC宣教手册，对患者的疑问及时解答；⑥患者出院当天，向患者讲解按时进行PICC维护的意义以及在家中遇到各种问题的处理方法，保证导管的安全。分别在相应时间节点采用宣传手册、道具模型演示现场宣教的方式对患者进行健康教育，每次健康教育时间在15min以上。

1.3 效果评价

①比较2组患者置管后不良反应发生率。②比较2组患者PICC相关知识掌握情况。采用问卷形式进行评价，问卷内容包括PICC置管相关知识、带管期间的注意事项、常见问题的处理方法等。问卷总分100分，≥60分为掌握，<60分为未掌握。

1.4 统计学方法

运用SPSS 18.0统计软件进行统计学分析，计数资料用率(%)表示，采用校正χ2检验和Fisher确切概率法，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组置管后不良反应发生率为4.8%(1/21)，低于对照组的33.3%(7/21)，2组比较，差异有统计学意义(P=0.045)。观察组PICC相关知识掌握率为100%(21/21)，明显高于对照组的52.4%(11/21)，2组比较，差异有统计学意义(χ2=10.631，P=0.001)。

3 讨论

重症COPD患者多数肺功能低下，1年内需多次入院接受静脉输液治疗。 PICC置管在临床中应用日益广泛，其临床应用时间与不良情况发生的控制也日益改善，综合优势相对较高[7-8]。有研究[9]显示，PICC置管期间相关不良反应的发生与患者自身知识的缺乏有关。以往的健康教育模式是将置管知识与注意事项在置管初期给予一次性宣教，随着时间的推移，患者出现知识遗忘等情况，与之相关的问题也不能得到有效解答，而导致患者出现置管不良情况。健康教育路径是一种系统、动态、连续、有针对性的健康教育模式,在特定时间给予患者特定的健康教育,充分评估患者情况后再制定个体化健康教育[10]。同时，健康教育路径能够强化护理人员与患者的沟通，提高患者的信任感与治疗依从性，避免传统健康教育的随意性与盲目性，有效保证了健康教育效果[11-12]。我院运用健康教育路径表，按照时间顺序对患者进行健康教育，使患者自我护理与重视程度得到提升。置管前向患者进行心理疏导，并以简单易懂的语言讲解 PICC操作的方法、目的、优势等，有效消除了患者的疑虑，提高了对治疗的信心。置管时与患者沟通，能够指导患者以正确的方法配合操作者，同时可减轻患者紧张、焦虑的心理。置管后根据患者实际情况分期讲解相关内容与注意事项，使患者掌握相关知识点，不断增强自我护理意识。实施健康教育路径降低了置管后不良反应发生率，有效延长了PICC导管的使用期。

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2017-05-10)

430060 武汉，武汉市第三医院呼吸内科

程秀华,E-mail:43958068@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.022