梁依 赵文君 郭艺芳

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2017年AACE/ACE血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南简介

梁依 赵文君 郭艺芳

胆固醇； 降脂药； 血脂异常； 指南

【Keywords】 Cholesterol； Hypolipidemic agents； Dyslipidemia； Guidebooks

近日，美国临床内分泌医师协会(AACE)与美国内分泌学会(ACE)联合颁布了2017年血脂异常管理与动脉粥样硬化疾病预防指南[1]。新指南更新要点主要包括：(1)继续强调降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的重要性。根据心血管危险分层确定相应的LDL-C的目标值，其中极度高危人群、儿童或青春期人群的LDL-C目标值较2012年AACE血脂指南有所调整；(2)推荐根据年龄选择适宜的筛查方法；(3)对特殊人群[如女性、儿童及青春期血脂异常患者、家族性高胆固醇血症(FH)患者、糖尿病患者]的降胆固醇策略做出新的推荐建议；(4)推荐使用载脂蛋白B(Apo B)和(或)低密度脂蛋白颗粒重新定义LDL-C降低水平；(5)将冠状动脉钙化评分、颈动脉内膜中层厚度和炎性标记物纳入心血管病危险分层的依据；(6)推荐在特定条件下使用前蛋白转化枯草杆菌蛋白酶9(PCSK9)抑制剂。现将新指南推荐要点介绍如下：

1 血脂异常的筛查

1.1 整体心血管风险评估

与既往指南相同，新指南继续推荐对患者进行整体心血管风险评估，并以此为依据拟定最佳个体化药物治疗方案。新指南推荐将已确诊的2型糖尿病(T2DM)患者和病程超过15年、有≥2种心血管危险因素(如蛋白尿、3或4期慢性肾脏病、确诊后已接受5年以上强化降糖治疗)、糖化血红蛋白(HbA1c)控制较差或伴代谢综合征的1型糖尿病(T1DM)患者发生动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的风险分为高危、很高危和极度高危三类。……