王夫权，陈金明，程飞永，陈吉林

肝硬化腹水并腹股沟嵌顿疝的治疗

王夫权1，陈金明1，程飞永2，陈吉林1

嵌顿疝；肝硬化；腹水；诊治

肝硬化失代偿期的大量腹水导致腹腔内高压，是形成腹股沟嵌顿疝的诱因。2012年1月—2016年6月，我们两院对22例合并肝硬化腹水腹股沟嵌顿疝进行手术治疗，疗效满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组22例，男18例，女4例；年龄35～78岁，平均56.3岁。腹水原因：肝炎后肝硬化16例，酒精性肝硬化5例，血吸虫性肝硬化1例。肝功能分级：Child-Pugh B级17例，C级5例。腹股沟嵌顿疝右侧15例，左侧7例。嵌顿时间2～11 h，平均6.3 h。均无发热，无呕血、黑便等。均有腹水存在，彩超示腹水液性暗区平均5.6 cm。

1.2 治疗方法 轻中度腹水者，嘱病人头低臀高仰卧位，手法复位。限制水钠摄入，口服利尿剂，白蛋白低于30 g/L者适当补充。对重度与顽固性腹水，术前常规放置腹腔留置导管。第1 d放腹水量为1000 mL，输注10～20 g白蛋白和40 mg速尿。放腹水后嘱病人头低臀高仰卧位，手法复位。疝气带固定以防再次嵌顿，观察腹部体征及生命体征，排除肠嵌顿破裂等情况。第2 d放腹水2000 mL，第3 d 3000 mL，第4 d增加至5000 mL，并持续至治疗完成。继续输注白蛋白和速尿，口服螺内酯。治疗7～14 d，待腹水明显减少、肝功能、凝血功能改善，使其达到Child-Pugh B或A级，行局部麻醉下腹膜前无张力疝修补术。复位不成功者，在局部麻醉下急诊行疝嵌顿松解联合传统疝修补术。手术前30 min肌肉注射盐酸哌替啶针50 mg，1%利多卡因和0.75%罗派卡因混合液40 mL，沿手术切口做皮内、皮下组织浸润麻醉。手术的关键是分离腹膜前间隙，它位于腹膜和腹横筋膜之间一个潜在的间隙，无血管及神经，仅有少量脂肪及疏松结缔组织。……