朱 琳，商洪涛，经升琴

（江苏省中医院体检中心，南京210029）

极低碳水化合物饮食对超体质量和肥胖患者人体形态及成分的影响*

朱 琳，商洪涛△，经升琴

（江苏省中医院体检中心，南京210029）

目的观察极低碳水化合物饮食（VLCD）对超体质量和肥胖患者形态及人体成分指标的影响。方法选择2014年1月至2016年1月在该院体检中心体检人群和内分泌科收治的超体质量和单纯性肥胖[体质量指数（BMI）≥24 kg/m2]患者50例作为研究对象。观察VLCD干预前、干预2个月（8周）及干预后4个月（16周）患者人体形态指标及成分指标的变化情况，并进行对比分析。结果与干预前比较，VLCD干预8周患者的体质量、BMI、腰围、腰臀比、体脂肪、内脏脂肪面积、骨骼肌、体脂百分数、腰臀脂肪比率均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）；与干预8周比较，干预后16周患者的体质量、BMI、腰围、体脂肪、内脏脂肪面积、体脂百分数、腰臀脂肪率比等均显著降低，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论VLCD干预8周能明显改善超体质量及肥胖患者的体质量、腰臀比、体脂肪、内脏脂肪，且不易反弹，对心血管事件有重要预防意义。

超重； 肥胖症； 膳食，低碳水化合物； 人体质量指数； 身体成分

近几十年来，超体质量与肥胖人群在全球范围内迅速增长。2012年，2～15岁儿童中每10名就有约3名为超体质量或肥胖儿童。超体质量和肥胖是心脑血管、内分泌、肌肉骨骼系统、癌症等疾病的重要危险因素[1]。肥胖的治疗极具挑战性，目前的减肥方法包括节食、运动、药物、针灸、胃转流手术等。其中饮食疗法因其安全性高、经济易操作备受超体质量与肥胖患者的青睐。极低碳水化合物饮食（very low carbohydrate diet，VLCD）又称“阿特金斯饮食疗法”，早在20世纪70年代已经开始在西方国家流行，但在国内的研究数据有限。本研究采用为期8周的VLCD方法治疗超体质量与肥胖患者，并进行2个月追踪随访，旨在观察VLCD对体质量、腰臀比、体脂肪、内脏脂肪、骨骼肌等的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年1月在本院体检中心的体检人群和内分泌科收治的超体质量和单纯性肥胖[体质量指数（BMI）≥24 kg/m2]患者50例，其中男15例，女35例，年龄20～45岁。排除标准：妊娠或准备妊娠的妇女；哺乳期妇女；围绝经期或绝经后妇女；入组前2个月内使用过任何处方药物者；入组前6个月内使用过其他任何饮食或药物减肥治疗者；每天饮酒大于20 g和（或）吸烟者；心血管疾病和急慢性肝、肾、胃肠道及其他疾病需要药物治疗者；有高血压史或目前收缩压大于或等于140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压大于或等于90 mm Hg或正在服用降压药者；糖尿病患者；急、慢性感染者。本研究遵循《赫尔辛基宣言》，研究方案获得江苏省中医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 本研究为自身前后对照研究。干预期为2个月（8周），分别于干预前（0周）、干预2个月（8周）及干预后4个月（16周）3个时间点进行横断面测量。

所有超体质量及肥胖患者在试验前1周维持原有饮食习惯。试验开始后每天摄入的热卡限制在800 kcal（1 kcal=4.18 kJ）以下，其中碳水化合物小于20 g/d[2]。食谱：早餐为1枚煮鸡蛋加1杯无糖豆浆（200 mL）；中、晚餐各1根总热卡为106 kcal诺特营养棒（每根营养棒含碳水化合物2.8 g，蛋白质11.2 g，脂肪5.6 g；由杭州诺伽特健康科技有限公司提供）；中、晚餐各配备非淀粉类蔬菜200 g，肉类蛋白质50 g。每天进水量至少1.8L。所有患者保持原有的运动方式及运动量。每例患者均由受过培训的营养师进行每周1次的电话跟踪随访。以微信方式进行答疑解惑和心理及技术支持，依据每例患者反馈的信息及时进行指导，纠正导致肥胖的行为，从而培养有利于减肥的饮食习惯，坚定减肥的信心和意志。

1.2.2 观察指标 （1）人体形态指标：身高、体质量、腰围、BMI、腰臀比；（2）人体成分指标：体脂肪、内脏脂肪、骨骼肌、体脂百分数、腰臀脂肪比。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，符合正态分布数据用配对t检验，非正态分布数据用非参数检验。所有检验均采用双侧检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后单纯性肥胖患者人体形态学指标的变化 与干预前相比，干预8周后患者的平均体质量、BMI、腰围、腰臀比显著降低，差异均有统计学意义（t=6.16、6.13、6.17、3.87，P＜0.01）；与干预8周比较，干预后16周患者的平均体质量、BMI、腰围均降低，差异均有统计学意义（t=5.50、5.53、4.22，P＜0.01），见表1。

表1 干预前后单纯性肥胖患者人体形态学指标的变化（±s，n=50）

表1 干预前后单纯性肥胖患者人体形态学指标的变化（±s，n=50）

注：与干预前比较，t=6.16、6.13、6.17、3.87，aP＜0.01；与干预8周比较，t=5.50、5.53、4.22，bP＜0.01。

时间干预前干预8周干预后16周体质量（kg）BMI（kg/m2） 腰围（cm） 腰臀比84.12±19.09 77.06±17.63a75.76±17.14b30.56±4.12 27.74±3.59a27.22±3.46b100.23±11.24 93.74±8.85a92.74±8.71b0.94±0.06 0.92±0.06a0.91±0.53

2.2 干预前后单纯性肥胖患者人体成分指标的变化 与干预前相比，干预8周后患者的平均体脂肪、内脏脂肪面积、骨骼肌、体脂百分数、腰臀脂肪比率显著降低，差异均有统计学意义（t=6.11、20.76、6.39、5.19、6.18，P＜0.01）；与干预8周比较，干预后16周患者的平均体脂肪、内脏脂肪面积、体脂百分数、腰臀脂肪比率均显著降低，差异均有统计学意义（t=5.54、5.42、4.23、3.85，P＜0.01），见表2。

表2 干预前后单纯性肥胖患者人体成分指标的变化（±s，n=50）

表2 干预前后单纯性肥胖患者人体成分指标的变化（±s，n=50）

注：与干预前比较，t=6.11、20.76、6.39、5.19、6.18，aP＜0.01；与干预8周比较，t=5.54、5.42、4.23、3.85，bP＜0.01。

时间 体脂肪（kg）内脏脂肪面积（cm2）骨骼肌（kg）体脂百分数（%）干预前干预8周干预后16周31.45±8.97 26.12±7.16a25.09±6.71b120.10±27.70 101.11±25.24a97.64±25.04b29.42±7.91 28.62±7.77a28.29±8.03 36.08±6.04 32.81±5.86a32.04±5.89b腰臀脂肪比0.95±0.06 0.90±0.05a0.89±0.04b

3 讨 论

肥胖的病因至今尚未完全清楚，目前的研究结果认为，能量摄入与消耗不平衡是导致超体质量和肥胖的基本原因。而碳水化合物摄入过多则被认为与肥胖的发生有关[3]。VLCD减轻体质量的机制为限制每天碳水化合物的摄入量（20～50 g/d），适当增加蛋白质及脂肪的摄入量。当每天摄入的碳水化合物不足以提供机体需要消耗的能量时，机体即动员脂肪产生酮体，后者可抑制食欲，达到燃烧脂肪、减轻体质量的目的。

Hu等[4]对23项研究进行meta分析后认为，VLCD干预可以减少体质量、腰围等。Shai等[5]发现，相对于低脂饮食，低碳水化合物饮食与地中海饮食在减轻体质量方面效果更佳。本研究结果发现，超体质量和肥胖患者体质量较基础值降低8.40%，VLCD干预能显著改善中国南方超体质量及肥胖人群的体质量、腰围等形态学指标，与相关研究一致[6-7]。Myint等[8]认为，较高的BMI和腰臀比与死亡率和心血管疾病发生率增加均相关。本研究发现，VLCD干预8周时BMI、腰臀比均显著下降，说明VLCD干预可以减少心血管事件发生风险，与Santos等[9]的研究报道一致。

短期极端的节食流失的多为水和肌肉，对脂肪影响不大。本研究采用人体成分分析法，可以准确测出身体脂肪的含量和脂肪分布情况，探索减轻体质量的原因。结果发现，VLCD干预8周后体脂肪减少（5.33±1.81）kg，内脏脂肪面积减少（18.99±2.46）cm2，体脂百分数下降（3.27±0.18）%，腰臀脂肪比下降（0.05±0.01）。证实VLCD可以显著改善体脂肪和内脏脂肪，体质量减少主要是由体脂的丢失造成的。本研究还发现，干预结束后2个月，患者体质量、BMI、腰围、体脂肪、内脏脂肪面积、体脂百分数、腰臀脂肪比较干预结束时显著降低。这可能与体脂特别是内脏脂肪的丢失和患者能够坚持平衡膳食，适当增加运动有关。

综上所述，短期的VLCD能够显著减轻体质量、降低内脏脂肪含量、改善腹型肥胖，且不易反弹，对心血管事件的发生具有重要的预防意义，是一种比较适合中国超体质量和肥胖人群的饮食疗法。但本研究样本量偏少，男、女比例偏差大，时间较短，没有设置对照，还存在一些不足，需要进行更深入的研究。

[1]杨裕华，王际莘，贺法宪.饮食与肥胖及相关癌症的研究进展[J].中国老年学杂志，2011，31（11）：2159-2162.

[2]Tsai AG，Wadden TA.The evolution of very-low-calorie diets：an update and meta-analysis[J].Obesity（Silver Spring），2006，14（18）：1283-1293.

[3]McKeown NM，Meigs JB，Liu S，et al.Carbohydrate nutrition，insulin resistance，and the prevalence of the metabolic syndrome in the Framingham Offspring Cohort[J].Diabetes Care，2004，27（2）：538-546.

[4]Hu T，Mills KT，Yao L，et al.Effects of low-carbohydrate diets versus lowfat diets on metabolic risk factors：a meta-analysis of randomized controlled clinical trials[J].Am J Epidemiol，2012，176 Suppl 7：S44-54.

[5]Shai I，Schwarzfuchs D，Henkin Y，et al.Weight loss with a low-carbohydrate，Mediterranean，or low-fat diet[J].N Engl J Med，2008，359（3）：229-241.

[6]顾云娟，崔世维，于浩泳，等.极低碳水化合物饮食对肥胖症患者心血管危险因素的影响[J].中华内科杂志，2014，53（1）：9-12.

[7]焦焕利，张卿，王邦茂.极低碳水化合物饮食干预对超重及肥胖患者体态及功能的影响[J].中华全科医师杂志，2015，14（7）：527-530.

[8]Myint PK，Kwok CS，Luben RN，et al.Body fat percentage，body mass index and waist-to-hip ratio as predictors of mortality and cardiovascular disease[J].Heart，2014，100（20）：1613-1619.

[9]Santos FL，Esteves SS，da Costa Pereira A，et al.Systematic review and meta—analysis of clinical trials of the effects of low carbohydrate diets on cardiovascular risk factors[J].Obes Rev，2012，13（11）：1048-1066.

Effects of very low carbohydrate diet on human morphology and compositions in overweight and obese patients*

Zhu Lin，Shang Hongtao△，Jing Shengqin
（Physical Examination Center，Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

ObjectiveTo investigate the effects of very low carbohydrate diet（VLCD）on morphology and body compositions in overweight and obese patients.MethodsThe population undergoing physical examination in the physical examination center of our hospital and 50 patients with overweight and simple obesity[body mass index（BMI）≥24 kg/m2]treated in the en docrinology department from January 2014 to January 2016 were selected.The changes of morphology and body compositions before VLCD intervention，after 2-month（8 weeks）VLCD intervention and at 4 months（16 weeks）after intervention were observed and performed the contrastive analysis.ResultsCompared with before intervention，the body mass，BMI，waist circumference，waist to hip ratio，body fat area，visceral fat，skeletal muscle，percentage of body fat and waist to hip fat ratio after 8-week intervention in thepatientsweresignificantlydecreased，thedifferencewasstatisticallysignificant（P＜0.01）；comparedwiththe8-weekintervention，the body mass，BMI，waist circumference，body fat area，visceral fat，percentage of body fat and waist to hip fat ratio after 16-week intervention were significantly decreased，the difference was statistically significant（P＜0.01）.ConclusionThe 8-week VLCD intervention can obviously improve the body mass，waist to hip ratio，body fat and visceral fat in the patients with overweight and obese patients，moreover which is not easy to rebound and has an important preventive significance for cardiovascular events.

Overweight； Obesity； Diet，carbohydrate-restricted； Body mass index； Body composition

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.24.005

：A

：1009-5519（2016）24-3754-03

2016-08-28）

江苏省卫生厅预防医学立项课题（Y2013048）。

朱琳（1987-），硕士研究生，主要从事中医内分泌方向研究。

△通讯作者，E-mail：506521344@qq.com。