查痰菌阴性的肺结核患者传染吗

山东济南读者孙某来信说：肺结核患者查痰菌阴性，是不是说明痰中没有病菌，是不传染的？

答孙某读者：

我国受结核菌感染的人口近5.5亿，约占总人口的1/2，全国现有活动性肺结核患者499万人，患病率为459/10万，当前结核病疫情相当严重。如果连续咳嗽2周或痰中带血就要作为可疑肺结核病人，到当地结核病专业机构检查，其中痰菌是非常重要的一种检查。

只要是活动性肺结核都会有传染性，这是绝对毋庸置疑的！只是传染性有高有低。以我们医院常用的查痰方法为例，1毫升痰中有100万条结核菌，在高倍显微镜1个视野只能发现1条菌，每l毫升痰5千以下个结核菌很难查到菌。每1毫升痰有1万个结核菌，在显微镜下需要看100个视野才能发现1条菌，哪怕1个不漏，也需看300个视野才能确定结核菌是否阳性。如果2秒钟看一个视野，一份痰标本需看十几分钟，一个中午只能看十几份标本，还不包括标本的收集和制作，这对工作繁忙的检验员是很难做到的，所以痰中查不到菌只能说含菌少而不能说没有菌。当然，检查结果还受到患者咯出痰的质量、检验员染色检查结果、痰是否污染、细胞免疫砍陷者、痰菌为L型菌或颗粒型、病变是否与气道相通能否排出菌等因素的影响。

肺结核患者一般睡醒后所咯出肺内深部夜痰比较准确找到菌，应尽量在2小时内送检，痰液不要被阳光或紫外线照射，用折断的竹签选取脓性痰粒涂在载玻片上，一张载玻片只能用一次。痰液过于黏稠，杂菌会干扰玻片背景，必需做好液化和稀释。另外有些快速生长的菌株、接触到异烟肼等结核药物致菌体结构变化，也不易查到菌。

痰菌阴性的患者如果不治疗，将有50%转为痰菌阳患者，成为传染性强的传染源。临床证明，17%的结核病例是由查痰阴性培养阳性的肺结核病人传染的。

因此，不是查痰菌阴性的肺结核患者就不传染，痰菌阴性可能是排菌量少或者是受条件或各种因素的影响，并不是真正的不排菌。只要是活动性肺结核都具有传染性，大家要引起警惕，避免结核病进一步传播。

商丘市结核病防治所伏志杰

为何不宜空腹输液

江西南昌读者赵某来电说：这阵子女儿咳嗽发烧，在医院打吊针。由于最近单位比较忙，我都是一早就带着她去医院，打过针后再匆匆赶回去上班，早晨经常空着肚子就出门了。在医院，输液前护师几次询问女儿是否吃早饭了，这很重要吗？边打边吃行不行？

答赵某读者：

常有人饿着肚子进行静脉输液（“打吊针”），其实是有较大风险的。一般除了急性胃肠炎、腹膜炎及要做手术的疾病外，输液前最好吃点东西。如果早上看病，一些必要的检查化验后，最好根据医生交代吃一些合适的东西。可能有人认为这是小题大作，但这确实是十分必要的。

输液药物进入血管后，随着血液循环进入胃肠毛细血管，会刺激胃肠黏膜，导致胃液分泌过多，如果胃内无食物中和胃酸，会引起反酸、恶心等症状。另外，在空腹输液下，身体处于低代谢状态，在输液外界刺激下，会激活身体产生一系列生理变化，如肾上腺释放大量的肾上腺素进入血液，心跳加快，血压升高、敏感性增强，如果患者身体素质差，易出现晕厥状况。

空腹输液除本身的反应外，还会诱发或者加重药物的不良反应。如果患者身体素质好，推迟就餐影响不大，但注射的药物对血糖有影响时，可能引起低血糖。环丙沙星、左氧氟沙星有引起血糖水平异常升高或降低的报道；某些非降压药物，如灯盏细辛注射液，其药物使用说明书提示有可能引起短暂血压下降，以及心悸、潮红、头晕、头痛等不良反应。注射这些药物时，患者应先吃东西，使机体获得充足的能量，具备良好的血压调控能力，增加抗御药物不良反应的能力。大环内酯类药物具有胃肠蠕动素作用，腹痛、腹胀、恶心、呕吐及腹泻等症状，空腹时血液中的大环内酯类药物可与胃肠壁密切接触，发挥其胃肠蠕动素作用。

就餐后给药，人体吸收食物中水分和各种营养成分的过程会影响药物在胃肠壁的分布与作用，减少药物对胃肠道的不良性刺激。血糖水平本身也与胃肠道运动状态直接相关。低血糖使胃肠运动增强，高血糖则可减缓胃肠运动，甚至引起胃轻瘫。让患者就餐后注射大环内酯类药物，可减轻药物引起的胃肠道运动亢进。

因此，输液前一定要吃东西，特别是体弱者和患有糖尿病、冠心病、高血压、中风的老年人。对于没有吃早餐习惯的患者，家属一定要提醒其吃东西。如果没有吃就输液，需要减慢滴速并且密切观察，输液后不要起身太快，以免发生头昏等症状。

湖南省儿童医院王婷

脑卒中血糖升高怎么办

浙江宁波读者吴某来信说：我父亲脑卒中后出现血糖升高，医生说是脑卒中后高血糖，并告诉我说这种现象意味着预后较差，是否如此？该怎样处理以改善预后？

答吴某读者：

脑卒中早期的72小时的血糖异常升高，称为脑卒中后高血糖，发生率为20%～40%。

研究表明，脑卒中后血糖升高主要与脑组织损害和应激反应水平有关，二者呈正相关。也就是说，脑组织损害程度越重或应激反应水平越高，其血糖升高幅度就越明显。一旦发生脑卒中后高血糖，一方面可造成脑组织损伤加重，另一方面可引起脑水肿，使得脑梗死面积扩大，病情危重，并使得康复过程延迟，增加致死率和致残率。所以，医学专家指出，脑卒中后高血糖是一种严重并发症，脑卒中后务必要对此做到早防范、早发现、早治疗。

早防范尽量消除引起血糖增高的因素。如限制含糖食物的大量摄入，避免含糖液体的过多输入，保持镇静，防止过分焦虑和恐惧，有利于降低应激程度，防止血糖异常升高。

早发现在脑卒中急性期应进行血糖监测，以了解有无高血糖问题，为早发现提供可靠依据。

早治疗一旦血糖超过8.3毫摩尔/升，就应根据实际情况采取积极的干预措施。如果血糖未超过10毫摩尔/升，先不要急于给予胰岛素，重在加强血糖监测和限制葡萄糖液体的输注量；如果血糖大于10毫摩尔/升，应给予胰岛素强化治疗，将血糖控制在8.3毫摩尔/升以下。胰岛素治疗时间不宜过长，3～7天为宜，用药期间仍要加强血糖监测，防止发生低血糖。

陕西省宝鸡职业技术学院

副主任医师韩咏霞

椎间盘脱出也会引起阳痿吗

河南洛阳读者郑某来信说：我今年30岁，是位建筑工人。半年前在工地上施工时，不小心从高处跌下，腰部受伤，经CT检查证实为“中央型椎间盘脱出”。令人难以理解的是，从这以后，我原本正常的性功能却出现了阳痿。医生在排除了其他有关因素后，认为这是由椎间盘脱出引起的。请问这是为什么？

答郑某读者：

椎间盘位于脊柱的两椎体中间，起着连接上下椎体、协调活动、负重及缓冲震荡、保护大脑的作用。通俗的讲，椎间盘犹如汤圆，里面的馅相当于髓核，而周围的粉团就是纤维环。当外面的粉团破裂时，里面的馅就会流出来，整个汤圆就会凹陷下去。

椎间盘是没有血液循环的，它的修复功能很差。在日常生活中，由于负重和脊柱运动的关系，椎间盘经常受到来自各方面的挤压、牵拉和扭转，因此易发生退变。再加上外伤、劳损、受寒等外在因素，从而促使其破裂。由于压力的关系，髓核组织被挤压而顺纤维环的裂隙部分或全部脱出，刺激或压迫脊髓神经根而出现临床症状。

在腰骶部分布着5对腰神经和5对骶神经（包括支配泌尿、生殖系统的阴部组经）以及从脊髓发出的马尾神经。马尾神经与腰骶神经丛共同支配着会阴部器官及下肢皮肤、肌肉的感觉和运动。当中央型的椎间盘向后中部突出椎管时，就有可能压迫马尾神经中的骶2～4神经，出现“马鞍麻痹”（即会阴部及大腿内上方）刺痛、感觉异常、大小便障碍，同时也扰乱了性欲冲动反射的传导，从而导致阳痿、性冷淡等性功能障碍。

马尾神经一旦受压过重且时间过长，往往难以恢复，因此在手术后配合药物、针灸、理疗是必要的，有助于受损神经的尽早恢复。另外，平时应避免腰部再次受伤、着凉或过劳，并加强腰背、腹肌的功能锻炼，注意调整性生活的体位和姿势，采取女上男下位，以有效地促进性功能的改善。

南京农业大学医院副主任医师陈育民