非酒精性脂肪肝痰湿病机的论述及二陈汤的应用*

2017-01-10宁碧泉张荣臻张夏毛德文

中西医结合肝病杂志 2017年2期

关键词：二陈汤水液酒精性

宁碧泉张荣臻张夏毛德文△

1.广西中医药大学2014级硕士研究生班（广西南宁，530001） 2广西中医药大学第一附属医院

非酒精性脂肪肝痰湿病机的论述及二陈汤的应用*

宁碧泉1张荣臻2张夏1毛德文2△

1.广西中医药大学2014级硕士研究生班（广西南宁，530001） 2广西中医药大学第一附属医院

非酒精性脂肪肝，中医学称为“肝癖（痞）”认为其是由肝失疏泄，脾失健运，肾失蒸腾，痰浊瘀积于肝脏，以右胁部胀或痛，右胁下肿块为主要表现的疾病［1］。中医认为其病因病机主要为情志不畅、饮食不节、劳逸失调、肝脾肾虚导致肝之疏泄失职、脾之运化失常、肾之气化不充，形成痰、湿、瘀、滞，四者相互搏结，痹阻肝脏脉络而成［2］。现代医学研究表明，本病的发病与饮食因素关系密切，“四高饮食”即高脂肪、高糖分、高胆固醇和高热量，促使脂肪的积聚，加重脂肪肝形成，是导致脂肪肝发病的重要危险因素［3］，笔者认为本病的发生与不良饮食习惯密切相关，自古肥人多痰湿，肥胖又与脂肪肝的发病密切相关，因此笔者拟着重从痰湿角度分析本病，并以燥湿化痰为法，进而从祖国医学及现代医学的角度探讨二陈汤的治疗作用。

1.非酒精性脂肪肝从痰湿论治的理论依据

1.1 痰湿之名的首见《杂病源流犀烛·痰饮源流》，又名痰浊、痰湿。其性重浊黏滞，随气而行，无处不到，阻碍气血畅通。中医基础理论认为，痰湿是指由各种因素导致人体津液输布排泄障碍所形成的病理产物，同时痰湿又反过来变成致病的病邪［4］。导师在长期临床治疗非酒精性脂肪肝过程中也认识到，高血脂为血中的痰浊、痰湿，停聚于肝脏而形成本病。

1.2 肥人多痰湿的理论肥人多痰湿之说自古有之，元代朱丹溪首次提出“肥白之人多痰湿”的观点，清代《石室秘录》“肥人多痰，乃气虚所致也，虚则气不运行，故痰生之”，强调肥人痰湿的形成与气虚有密切关系。清代叶天士指出：“夫肌肤柔白属气虚，外似丰满，里真大虚，盖阳虚之体，惟多痰多湿……”，阐明了肥胖人的病理属性是本虚标实，气虚阳虚为本，多痰多湿为标。《张聿青医案》更是明确指出：“形体丰溢者多湿多痰”。以上均强调形体肥胖的人，其中医体质类型多偏于痰湿。故肥胖之人多气虚、阳虚，其病机大抵为气虚则推动水液输布代谢乏力，阳虚则蒸化失力，易致水液输布代谢障碍，聚而生痰湿。此外，肥胖者多由不良饮食习惯所致，脂肪肝的发病又与肥胖相关。饮食不节，不仅是肥胖和脂肪肝的根源，也是形成痰湿的根源。

1.3 痰湿形成的病因与先后天关系密切相关痰湿形成的先天的因素主要是先天禀赋，如《灵枢·寿夭刚柔》曰：“人之所生也，有弱有强，有刚有柔，有短有长，有阴有阳”［5］；《灵枢·天年》指出：人之始生“以父为楯，以母为基”。指出体质的构成主要来源于父母先天之精，即体质主要禀受于先天，由于先天禀赋的不同而将决定体质差异［6］。由此可知先天禀赋是痰湿形成的内在基础。

痰湿的形成与后天失调（情志失调、饮食失宜、起居失常、外感六淫、劳伤等外在因素）亦有很大的关系。《素问·痹症》提出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食失节，易损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，则雍生痰湿；金代张从正等医家提出情志失调、过逸、外感六淫是形成痰湿体质的重要外在因素。如张从正《儒门事亲》提出：“膏粱之人，奉养过度，起居闲逸，酒食所伤，以致中脘留饮胀闷”［7］；明代薛己注王纶《明医杂著》指出：“痰者，脾胃之津液也，或为饮食所伤，或由七情、六淫所扰，故气壅痰聚”［8］；清代李用粹《证治汇补》有“惊怒思忧，痰乃生焉”之论［9］；外感六淫中的寒湿之气亦容易侵犯人体，寒为阴邪，易伤阳气，阻滞气机，湿邪留恋、重着、粘滞，易伤人体气机，形成痰湿为患。故痰湿形成的病因不外乎先天禀赋及后天失调（情志失调、饮食失宜、起居失常、外感六淫、劳伤等外在因素）。

1.3 痰湿的病机与肝、脾、肾三脏密切相关朱丹溪曰：“气血调和，诸病不生，一有怫郁，百病生焉”［10］。肝主舒泄，条畅气机，促进精血津液的运行输布，气能行津，气行则津布，肝气舒泄功能正常，则脏腑功能正常有序，血、津液环流不止，若肝气疏泄功能失常，气机郁结，易导致津液的输布代谢障碍，形成水湿痰饮等病理产物。《证治准绳》云：“脾虚不能分清浊，停津留液而生痰”［11］。痰湿的形成，与肝脾肾三脏虚衰关系最为密切，尤其是脾气虚损。脾主运化，主要指脾主运化水液，脾为水液升降输布的枢纽，在水液升降布散运动中起重要作用，维持水液代谢平衡，若脾运化功能失常，必致水液在体内停聚而水湿痰饮等物。《素问·逆调论》说：“肾者水藏，主津液”。肾主水，是指肾气具有主司和调和全身水液代谢的功能，肾气充盛，则人体各脏腑阴阳平衡，人体水液得以输布与排泄，若肾气失充，则水液输布代谢失衡，聚生痰湿。因此肝、脾、肾三脏易导致人体水液代谢失常，聚生痰湿，亦易形成非酒精性脂肪肝。

综上所述，非酒精性脂肪肝病痰湿病机的形成主要是先天禀赋及后天失调（情志失调、饮食失宜、起居闲逸、外感六淫、劳伤等外在因素）导致肝、脾、肾三脏功能受损，水液的运化、输布、代谢失运所致。

2.二陈汤在非酒精性脂肪肝病中的应用

2.1 二陈汤方解及临床应用二陈汤是出自《太平惠民和剂局方》的一首著名汤剂，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜、乌梅等6味药物组成［12］。本方的主要功效为理气健脾，燥湿化痰，主治湿痰证，为燥湿化痰，理气和中的代表方。细析本方，方中半夏辛温性燥，善燥湿化痰，为君药；陈皮为臣，既可理气行滞，又能燥湿化痰，君臣相配为本方燥湿化痰的基本结构；佐以茯苓健脾渗湿，加强祛痰之力，脾为生痰之源，健脾则杜绝生痰之源；生姜既能制半夏之毒，又能协助半夏化痰加强疗效；乌梅收敛肺气，防止半夏、陈皮伤正，均为佐药；甘草健脾和中，调和诸药为使。本方组方简洁，结构合理，切合病机，对非酒精性脂肪肝病有良好的治疗作用。冯红英用二陈汤治疗非酒精性脂肪肝病126例，其中治疗组63例患者中，显效49例（77.8%），有效10例（15.9%），无效4例（6.3%），总有效率93.7%［13］。

2.2 二陈汤的药理作用现代药理学研究表明二陈汤有降血脂、止咳化痰等作用，二陈汤能降低血液中胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）的含量，升高血清中NO浓度，降低内皮素（ET）的含量［14］。孙蓉等［15］用大鼠脂肪乳剂高血脂模型观察了二陈汤的降脂作用，在低剂量二陈汤组中，乌梅、生姜对低密度脂蛋白（LDL）、TG有明显的影响。吴同玉等［16］通过二陈汤对胰岛素抵抗模型大鼠进行研究，结果显示，二陈汤有较好的降低甘油三脂的功能，其中二陈汤降低血脂和胆固醇方面的疗效尤为突出。基于二陈汤具有改善血脂的治疗作用，多位学者将其运用于治疗非酒精性脂肪肝取得良好的治疗效果。黄静娟等［17］在观察化痰基础方二陈汤治疗非酒精性脂肪肝大鼠模型的疗效时，发现二陈汤可降低肝脏脏器指数、胆固醇、谷草转氨酶水平。刘树军等［18］研究发现，二陈汤对脂肪肝大鼠模型肝细胞微粒体蛋白具有明显升高作用；而对CYP2E1活性则具有明显降低作用。另外，二陈汤可以通过降低TNF－α和IL－6在肝组织内的表达起到抑制肝脏炎症反应和减少肝细胞损伤［19］。

3 结语

随着现代生活方式的改变，我国非酒精性脂肪性肝病发病率日益升高，本病的发生与饮食因素密切相关，祖国医学与现代医学均有充分的理论和研究说明痰湿是本病发病的重要因素，亦是本病的重要病机。二陈汤是切合本病机的经方，现代医学研究也表明二陈汤对非酒精性脂肪肝病痰湿证有良好的治疗作用，值得临床推广应用，但中医临床讲究辨证论治，病情往往错综复杂，兼夹症多，因此对二陈汤的运用要做到灵活有效，随证加减，不脱离原方而又不拘于原方，以求获得最大疗效。

［1］赵文霞，张丽慧.非酒精性脂肪性肝病应归属“肝癖”论［J］.河南中医，2015，35（8）：1820－1822.

［2］刘彬，张学智.中医辨证论治非酒精性脂肪肝近10年研究进展［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，36（4）：218－221.

［3］朱科伦，朱郇悯，曾文铤，等.非酒精性脂肪肝流行病学的研究进展［J］.广州医药，2011，42（4）：1－2.

［4］叶青艳，陈逸云.陈建杰从“肥人多痰湿”论治非酒精性脂肪性肝病经验［J］.辽宁中医杂志.2014，41（1）：26－28.

［5］张珍玉.灵枢经语释［M］.北京：中国医药科技出版社，1983：76.

［6］聂金娜.历代医家论痰湿体质［J］.中华杂志.2013，54（3）：263－265.

［7］张从正.儒门事亲［M］.北京：中国中医药出版社，2006：70.

［8］王纶.明医杂著［M］.北京：人民卫生出版社，2007：64.

［9］李用粹.证治汇补［M］.北京：人民卫生出版社，2006：67.

［10］朱丹溪.丹溪心法［M］.北京：人民军医出版社，2007：32.

［11］徐洪涛，袁成业，肖香群.从痰瘀论治非酒精性脂肪肝肝纤维化纂要［J］.光明中医.2014，29（11）：2392－2393.

［12］黄书惠，曾薇薇，邢斌.二陈汤类方主治病症规律探析［J］.中华中医药杂志.2010，25（3）：428－430.