吕欢欢，吕国义，卢悦淳

(天津医科大学第二医院，天津300211)

闭环回路麻醉输注系统在经尿道输尿管镜下碎石术中的应用

吕欢欢，吕国义，卢悦淳

(天津医科大学第二医院，天津300211)

目的 探讨闭环输注异丙酚联合瑞芬太尼麻醉在经尿道输尿管镜下碎石术(URL)中的应用效果。方法 选择择期全麻下行URL的患者60例，随机分为对照组、闭环回路麻醉输注系统(CLADS)组各30例。两组均采用异丙酚和瑞芬太尼进行麻醉诱导及维持。术中对照组手动调节异丙酚的靶浓度,维持脑电双频谱指数(BIS)在45～55;CLADS组异丙酚以BIS值45～55为目标自动闭环反馈输注。计算手术过程中异丙酚和瑞芬太尼的用药量和靶浓度。记录诱导前(T1)、诱导后(T2)、置入喉罩后(T3)、置入输尿管镜后1 min(T4)、5 min(T5)、10 min(T6)的BIS、心率(HR)、平均动脉压(MAP)。记录拔管时间及拔除喉罩时的Steward评分。系统自动记录总体分数(GS)和充分麻醉(BIS40～60)所占时间比例。结果 CLADS组术后拔管时间少于对照组，BIS40～60所占时间比例长于对照组，GS低于对照组(P均<0.05)。CLADS组异丙酚用药量及靶浓度均低于对照组(P均<0.05)。两组瑞芬太尼用药量及靶浓度差异无统计学意义(P>0.05)。T4时，CLADS组BIS、MAP低于对照组(P均<0.05)。T2时，对照组BIS、MAP低于T4时(P均<0.05)。结论 CLADS应用于URL中不仅能减少异丙酚及瑞芬太尼的用药量，而且能保证术中良好的麻醉深度，使血流动力学更加平稳、苏醒更加迅速，具有良好的麻醉效果。

闭环回路麻醉输注系统；异丙酚；输尿管镜；碎石术；靶控输注；麻醉

闭环回路麻醉输注系统(CLADS)是通过控制变量如麻醉深度、血压或神经肌肉阻滞程度调节药品输出的智能系统，能达到减少麻醉药物用量[1]、维持适宜麻醉深度[2]、使血流动力学更加稳定[3]、苏醒更加迅速的目的。目前，CLADS已被应用于结肠镜手术中，此类手术时间短，伤害性刺激程度相对较小，患者也可保留自主呼吸[4]。但在其他内镜手术中，CLADS的应用效果尚不明确。经尿道输尿管镜下碎石术(URL)是一种腔内微创碎石术，是治疗输尿管中下段结石的首选方法，涉及尿道、膀胱、输尿管甚至肾盂等多个麻醉平面的脏器，涉及T10(输尿管上段及肾盂)至S4(尿道)节段较宽的麻醉平面。……