徐福平，原嘉民，蔡庆豪，杨志敏

(广东省中医院，广州510120)

不同年龄、性别失眠患者多导睡眠图监测的睡眠结构参数对比观察

徐福平，原嘉民，蔡庆豪，杨志敏

(广东省中医院，广州510120)

目的 观察不同年龄、性别失眠症患者的睡眠结构参数是否有不同。方法 以失眠为主诉的患者433例，接受多导睡眠图(PSG)监测，对不同年龄、性别失眠患者的睡眠结构参数进行对比分析。结果 433例失眠患者睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠觉醒次数、总睡眠时间、非快速眼球运动(NREM)浅睡眠百分比、NREM深睡眠百分比、快速眼球运动(REM)睡眠百分比异常者分别为92、181、133、35、152、284、330例，其中男性失眠患者(232例)分别为43、111、68、20、87、165、190例，女性失眠患者(201例)分别为49、70、65、15、65、119、140例。青年、中年、年轻的老年、老年患者的睡眠效率、呼吸暂停低通气指数(AHI)、N1最低血氧饱和度、N2持续时间、慢波睡眠(SWS)持续时间和REM最低血氧饱和度相比，P均<0.05；男性患者与女性患者的睡眠效率、清醒次数、AHI、N1最低血氧饱和度、N2最低血氧饱和度、SWS持续时间、REM持续时间和REM最低血氧饱和度相比，P均<0.05。结论 不同年龄、不同性别的失眠患者睡眠结构不同，主要差异表现在睡眠效率、血氧饱和度、SWS持续时间和浅睡眠时间等。

失眠；睡眠结构；睡眠参数；多导睡眠图

睡眠对人体的生命活动和生长发育起着重要的作用，人的一生中有1/3的时间是在睡眠中度过。不同年龄阶段的人群睡眠质量和睡眠结构有所不同，随着年龄的增长，人的总体睡眠时间缩短、睡眠潜伏期延长、睡眠片段化、睡眠质量下降[1]。同时，不同性别的人群睡眠结构也有所不同[2]。了解不同年龄、不同性别人群的睡眠结构特征对于临床失眠相关疾病的防治具有重要的指导意义。本研究通过多导睡眠图(PSG)监测，对433例不同年龄、性别失眠患者的睡眠结构参数进行了对比观察，以指导不同失眠群体的个体化精准治疗。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年2月～2014年2月广东省中医院收治的以失眠为主诉的患者433例，男232例、女201例，年龄(48.1±12.9)岁，临床表现为失眠、入睡困难、维持睡眠困难、早醒易醒、无法按时入睡等。按照2013年世界卫生组织确定的年龄分段标准分为青年(≤44岁)组132例、中年(45～59岁)组149例、年轻的老年(60～74岁)组81例、老年(75～89岁)组71例。

1.2 PSG监测方法 采用美国尼高力PSG监测仪，严格按照PSG监测仪操作规范、受试者日常就寝习惯进行监测。PSG监测仪导联包括脑电图、肌电图(下颌肌电图)及腿动(双侧)、口鼻气流、胸腹运动、左手食指动脉血氧饱和度传感器。受试者均无干扰，室温25 ℃，遮光屏蔽监测室，从晚上11:00至次日凌晨7:00进行监测。

1.3 睡眠结构参数定性评定标准 参照美国睡眠医学研究会制定的成人失眠PSG表现量化标准及《中国成人失眠诊断与治疗指南》中的标准[3，4]对受试者睡眠结构参数进行定性评定。睡眠潜伏期(SL)延长：入睡时间>30 min；睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒；总睡眠时间(TST)缩短：通常<6 h；睡眠表浅：非快速眼球运动(NREM)浅睡眠(N1，N2)占睡眠总时间百分比(NREM浅睡眠百分比)>60%，或NREM深睡眠(N3)占睡眠总时间百分比(NREM深睡眠百分比)<10%，或快速眼球运动(REM)睡眠占睡眠总时间百分比(REM睡眠百分比)<20%。

2 结果

2.1 睡眠结构参数异常情况 433例失眠患者SL、睡眠效率、睡眠觉醒次数、TST、NREM浅睡眠百分比、NREM深睡眠百分比、REM睡眠百分比异常者分别为92、181、133、35、152、284、330例，其中男性失眠患者(232例)分别为43、111、68、20、87、165、190例，女性失眠患者(201例)分别为49、70、65、15、65、119、140例。

2.2 不同年龄组失眠患者的睡眠结构参数比较 青年组、中年组、年轻的老年组和老年组的睡眠结构参数比较见表1。

表1 不同年龄组失眠患者睡眠结构参数比较±s)

注：AHI=呼吸暂停低通气指数；SWS=慢波睡眠；与青年组相比，*P<0.05；与中年组相比，△P<0.05。

2.3 不同性别失眠患者睡眠结构参数比较 男性和女性失眠患者的睡眠结构参数比较见表2。

表2 不同性别失眠患者睡眠结构参数比较±s)

注：AHI=呼吸暂停低通气指数；SWS=慢波睡眠；与女性患者相比，*P<0.05，ΔP<0.01。

3 讨论

本研究结果显示，失眠患者均有不同程度的睡眠结构参数异常表现，以SL延长、睡眠效率下降、觉醒次数增加、NREM浅睡眠百分比增加和NREM深睡眠百分比减少为主要表现。女性失眠患者的浅睡眠时间延长、深睡眠时间缩短的例数较男性患者少，但SL延长的例数较男性患者多。这可以解释女性失眠患者为何较男性失眠患者主观失眠感觉更严重、主观睡眠评估显著高于实际PSG检测的失眠程度，由于心理因素的作用，她们往往高估自己的睡眠障碍[5]。

随着年龄的增长，青年、中年、年轻的老年和老年失眠患者的睡眠效率下降，N2持续时间和慢波睡眠(SWS)持续时间减少，呼吸暂停低通气指数(AHI)增加、N1最低血氧饱和度和REM最低血氧饱和度下降。表明不同年龄失眠患者的睡眠结构特征不同，主要表现在睡眠效率、浅睡眠时间和血氧饱和度方面。有报道[6]阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与年龄对睡眠结构的影响较大，REM睡眠及睡眠觉醒受年龄影响较大，N3睡眠受OSAHS影响较大。本组患者中包括OSAHS患者118例、睡眠状态感知觉障碍21例、发作性睡病5例、REM行为障碍11例、其他失眠为主诉者278例。与青年OSAHS患者相比，老年OSAHS患者主要表现为睡眠效率下降、清醒次数增多、慢波睡眠时间和REM时间减少[7，8]。REM行为障碍主要体现在睡眠效率和REM时相不同，睡眠状态感知觉障碍在睡眠效率、清醒次数、SWS潜伏期和REM持续时间表现不同，5例发作性睡病患者的平均入睡潜伏期是8 min，24 h平均睡眠时间时间是9 h，SWS持续时间与其他疾病无明显差异。

本研究结果显示，男性失眠患者睡眠效率、SWS持续时间、REM持续时间、N1最低血氧饱和度、N2最低血氧饱和度和SWS最低血氧饱和度明显低于女性失眠患者，其AHI和清醒次数高于女性失眠患者。这一结果表明，同样以失眠为主诉的患者，男性患者睡眠质量更差。通常男性对失眠的敏感度较弱，焦虑紧张情绪等反应没有女性敏感[2，9]。女子以肝血为用，若肝血所伤，扰动血室则夜卧不宁，即《景岳全书》中提到：盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐[10]。年龄和性别对失眠患者的睡眠质量的影响不同，明晰不同年龄、不同性别失眠患者的睡眠结构特征，对于不同失眠群体的个体化精准治疗具有重要的临床指导意义，对治疗失眠新药的开发具有启示性作用。

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国家自然科学基金青年基金资助项目(81503515)；中国博士后科学基金资助项目(2015M572295)；广东省科技厅科技计划项目(2014A020221088)。

杨志敏(E-mail: yangyo@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.43.023

R395

B

1002-266X(2016)43-0071-03

2016-07-05)