罗琴雯

(江西中医药大学附属医院肛肠科，江西 南昌 330006)

护 理 研 究

系统护理干预联合热敏灸对脊髓损伤性尿失禁的疗效研究※

罗琴雯

(江西中医药大学附属医院肛肠科，江西 南昌 330006)

目的 观察系统护理干预联合热敏灸对脊髓损伤性尿失禁的临床疗效。方法 将80例脊髓损伤性尿失禁患者随机分为2组。2组均采用常规治疗，对照组40例在此基础上采用常规护理，观察组40例采用系统护理干预联合热敏灸治疗。2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效，并观察2组生活质量(SF-36评分表)、膀胱残余尿量、最大尿流速的改善情况及不良反应情况。结果 2组治疗后SF-36评分、膀胱残余尿量、最大尿流速均改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。2组均未发现不良反应。结论 系统护理干预联合热敏灸对于脊髓损伤性尿失禁疗效显著，能改善患者膀胱功能，提高患者生活质量。

脊髓损伤；并发症；尿失禁；针灸疗法；护理

脊髓损伤是一种临床较多见疾病，大多由于外伤导致，常有并发症状，如引起神经源性膀胱，而其临床症状常表现为尿失禁，患者的生活质量受到严重的影响[1]。排尿是受神经系统控制的反射活动，适量的排尿有利于排出体内有毒物质并可以冲刷尿道内的细菌，从而有效地预防泌尿系感染。若患者尿路感染经常发作，迁延不愈，严重者可引起肾衰竭从而危及患者的生命[2]。2013-01—2015-12，我们应用系统护理干预联合热敏灸治疗脊髓损伤性尿失禁40例，并与常规治疗及护理40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我科住院患者，采用随机数据表法分为2组。观察组40例，男22例，女18例；年龄24～41岁，平均(32.65±8.37)岁；病程3～9个月，平均(6.36±1.99)个月；损伤部位：腰髓损伤14例，胸髓损伤16例，颈髓损伤10例；尿失禁程度[3]：Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度7例，Ⅳ度2例。对照组40例，男22例，女18例；年龄21～42岁，平均(31.65±9.72)岁；病程4～8个月，平均(6.65±2.08)个月；损伤部位：腰髓损伤14例，胸髓损伤15例，颈髓损伤11例；尿失禁程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度1例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照 《外科学》关于脊髓损伤性尿失禁的诊断标准[3]。

1.2.2 纳入标准 ①符合诊断标准并知情同意者；②年龄18～60岁者。

1.2.3 排除标准 ①不符西医诊断标准者；②完全性脊髓损伤者；③精神病不能配合者；④合并神经脱髓鞘病变或外周神经病变。

1.3 治疗及护理方法

1.3.1 对照组 行脊髓损伤性尿失禁常规治疗及护理，患者入院后先由责任护士对其健康进行评估，发给患者健康科普小册子，根据患者有无其他基础疾病及其病情的程度给予一定的饮食建议。所有患者常规护理时均统一用间歇导尿，以帮助患者进行排尿训练和膀胱功能锻练。

1.3.2 观察组 采用系统护理干预模式，成员由我院经验丰富的神经内科专科护士组成。干预时我们应从每位患者的个人需求入手，结合病情、心理特点制订干预方案，主要包括心理干预、健康宣教、间歇导尿、排尿训练、膀胱功能训练，降低膀胱内的尿残余量，帮助患者逐步建立起自律性的排尿。①心理护理：由于患者身体角色的变化，往往使多数患者开始难以适应，责任护士需要以亲切的态度，认真地倾听患者诉说，耐心地安抚患者，减轻患者心理负担。②健康宣教：可采用床边示范的方式，要及时、耐心地解答患者提出的问题，并对该病的病因、康复训练、生活注意事项等相关知识进行宣讲。③饮食及用药：干预过程中，护理人员应根据患者的病情给予相应的饮食建议，掌握药物的禁忌证及不良反应；服药期间患者出现任何不良反应，应告知医生。④间歇导尿：进行操作前需与患者沟通，告知这项操作的过程及目的，以消除患者的顾虑。嘱咐患者取仰卧，常规消毒后，按照常规导尿术操作，导尿过程需缓进轻出，以免损伤患者尿道，结束后记录尿量，导尿次数由残余尿量及排尿间隔自主排尿量决定。⑤膀胱功能训练：需尽早实施，训练时需保证每日适量、定时的饮水，防止饮水过度加重膀胱负担。目前，多数训练方法主要从增加腹压和促进自发性排尿反射两方面入手，有“刺激法”“Crede手法”“屏气法”及“盆底肌肉训练”等方法。

热敏灸疗法：采用我院特制的22 mm×120 mm艾条，嘱患者放松，充分暴露探查部位。操作前，先探查热敏穴，可以在距皮肤3 cm处施行温和灸，并根据患者的感觉而调整艾灸的手法和位置。当患者感受到艾热发生扩热、透热、传热、表面不热深部热、局部不热远部热、非热觉中一种及以上感觉时，即为热敏化腧穴[4]。我们发现中极、膀胱俞、肾俞、气海、关元是本病的热敏穴。热敏灸治疗时先围绕上述5个穴位进行回旋灸，后改用雀啄灸以激发经气,最后在距离皮肤3 cm左右施以温和灸法，灸疗至感传消失为止，一般为10～40 min,每日1 次。

1.3.3 疗程 2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4 观察指标 观察2组生活质量(SF-36评分表)、膀胱残余尿量的改善情况，以及最大尿流速，比较2组综合疗效。SF-36评分：包含生理功能(PF)、生理职能(RP)、精神健康(MH)、社会功能(SF)、活力(VT)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)和总体健康(GH)8个维度，患者得到的分数越高，生活质量就越好[3]。观察2组不良反应的情况。

1.5 疗效标准 痊愈：无尿失禁，可随意控制排尿，尿急、尿频症状基本消失；显效：尿失禁评定提高2度，患者可以随意控制排尿，尿频、尿急明显改善；有效：尿失禁评定度提高1度，患者尿急、尿频有所改善：无效：尿失禁评定度无提高，患者症状无改善[3]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后SF-36评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后SF-36评分比较 分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后SF-36评分均较本组治疗前改善(P<0.05)，且观察组改善优于对照组(P<0.05)。

2.3 2组治疗前及治疗1、2、4周后膀胱残余尿量比较 见表3。

表3 2组治疗前及治疗1、2、4周后膀胱残余尿量比较

组 别n治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后治疗组40170.02±37.26142.01±27.24107.35±17.2062.93±20.36对照组40168.35±39.23149.24±28.72125.03±19.6297.01±28.29t0.9371.9041.9842.438P0.3840.0420.0370.021

由表3可见，2组治疗1、2、4周后膀胱残余尿量均减少(P<0.05)，且观察组治疗1、2、4周后膀胱残余尿量与对照组同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 2组治疗前及治疗1、2、4周后最大尿流速比较 见表4。

表4 2组治疗前及治疗1、2、4周后最大尿流速比较

组 别n治疗前治疗1周后治疗2周后治疗4周后观察组4012.47±1.9214.93±1.3816.82±1.2518.42±1.76对照组4012.58±1.8313.84±1.3614.63±1.0515.41±1.35t0.8461.9732.0952.316P0.4930.0450.0380.026

由表4可见，2组治疗1、2、4周后最大尿流速均升高(P<0.05)，且观察组治疗1、2、4周后最大尿流速与对照组同期比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

随着社会的不断发展，建筑坠落及交通事故越来越多，使得脊髓外伤的发病率呈日渐上升的趋势。脊髓损伤不但可引起损伤平面以下肢体出现瘫痪，还可以引起脊髓终末支配的盆底排泄器官功能障碍，使人体排尿受限，严重影响患者生活质量[5]。对于脊髓损伤患者尿失禁的治疗方法主要是电刺激(包括会阴皮肤刺激、直肠黏膜刺激和阴道黏膜刺激等)、介入式骶神经前根电刺激、手术、膀胱训练及药物等方法，但临床疗效始终不够理想[6-10]。

随着人类物质生活的发展，传统常规护理已难以满足患者的需求，患者对护理质量提出越来越高的要求。系统护理是一种新的护理模式，可以很好地满足患者的要求，但由于我国人口基数大，护理人员数量存在严重的不足，实施起来有很大难度，从而限制了其在临床的普及[11]。冯芳等[12]采用系统护理脊髓损伤后尿失禁患者，在心理状态改善情况上观察组优于传统护理组，但研究仅观察了患者自尊感、抑郁等心理状态的改善情况。蒋芙蓉[13]采用系统护理干预脊髓损伤尿失禁患者，通过对患者进行有效的干预措施和规范管理，可以有效地控制患者尿失禁情况，患者的不良心理状况得到一定的改善，提高了患者的生活质量。

本研究采用系统护理干预联合热敏灸干预治疗，结果显示，治疗组SF-36评分、最大尿流速、膀胱残余尿量改善均优于对照组，临床疗效也优于对照组。间歇导尿与留置导尿相比具有较大的优势，其中最为重要的原因是间歇性导尿可以最高效地降低泌尿系感染的发生，因而在本病的治疗中该操作具有极大的临床价值，并在国内外广泛应用于该病的治疗，故本研究患者均统一采用间歇性导尿方案[14]。健康宣教可以使患者对该病有全面的认识，引导患者养成良好和健康的生活方式，弥补了常规健康教育的不足。本研究的亮点是将系统护理干预与热敏灸相结合，艾灸具有扶正散寒、温阳补虚的作用，陈日新教授在“气至而有效”思路的基础上提出的热敏灸疗法，弥补了常规艾灸的不足，对多类疾病均有显著疗效[15]。膀胱俞为膀胱经的背俞穴，具有通利水道、约束膀胱气机的作用，临床常用于膀胱气化不利引起的小便不利的治疗。关元、中极为任脉要穴，中极是膀胱经气汇聚的部位，是膀胱经募穴，可以起到摄约膀胱的功能，进而起到调节水液代谢的作用；关元是强壮要穴，补之可固摄下元，使膀胱开阖有度、三焦气化有权。肾俞、气海有大补元气的功效。诸穴合用可以增加临床疗效[16]。

本研究立足临床，对于膀胱残余尿量、最大尿流速、生活质量评分等均进行了研究，且采用与热敏灸相结合的治疗方案，具有一定的临床及科研价值。

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(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.032

※ 项目来源：江西省卫生计生委中医药科研课题(编号：2014A069)

罗琴雯(1963—)，女，副主任护师，学士。从事临床护理工作。

R694.540.5；R694.54

A

1002-2619(2016)10-1568-04

2016-08-23)