王艳美

(北京市延庆县医院妇产科，北京 延庆 102100)

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后中医辨证施护研究

王艳美

(北京市延庆县医院妇产科，北京 延庆 102100)

目的 观察腹腔镜子宫肌瘤剔除术后中医辨证施护临床疗效。方法 将120例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者随机分为2组。治疗组60例予中医辨证施护，对照组60例予常规护理。观察2组并发症发生率、肠道排气时间、住院时间及护理满意度。结果 治疗组肠道排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。治疗组操作技能、健康教育、护理方案满意度均高于对照组(P<0.05)，但2组护理态度满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中医辨证施护腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者，可降低并发症发生率，排气时间、住院周期缩短，满意度得到了明显增高。

腹腔镜检查;平滑肌瘤；外科学;护理

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，是女性生殖道最常见肿瘤，30～50岁女性最普遍，表现为月经紊乱、阴道分泌物增多、下腹胀痛、腰背痠痛以及不孕症，长期月经过多者会导致贫血[1]。症状严重者会影响女性生活和工作，需进行手术剔除。我们对60例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者行中医辨证施护，并与60例行常规护理对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均来自我院2012-

02—2013-02妇产科子宫肌瘤剔除术后住院患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄28～58岁，平均(43.5±4.7)岁；病程3个月～4年，平均(18.0±3.5)个月；肿瘤直径5～11 cm,平均(6.9±2.1)cm；单发性浆膜下肌瘤17例，子宫肌壁间肌瘤8例，黏膜下肌瘤5例,多发性子宫肌瘤30例；未婚32例，平均孕次(1.6±0.8)次，平均产次0次，已婚28例，平均孕次(1.9±0.8)次，平均产次(1.3±0.1)次。对照组60例，年龄29～58岁，平均(43.7±4.6)岁；病程3个月～4年，平均(17.0±3.2)个月；肿瘤直径5～12 cm，平均(7.2±2.3)cm；单发性浆膜下肌瘤19例，子宫肌壁间肌瘤6例，黏膜下肌瘤6例,多发性子宫肌瘤29例；未婚35例，平均孕次(1.6±0.7)次，平均产次0次，已婚25例，平均孕次(1.7±0.8)次，平均产次(1.2±0.11)次。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

1.2.1.1 一般护理 术后进入病房观察患者病情，注意观察患者表情，聆听患者诉说，并对患者疼痛情况进行评估，患者每晚睡觉前按摩头部穴位，如百会、印堂、风池、太阳穴等，并嘱咐患者睡前泡脚，然后给予患者足底按摩，主要对涌泉穴进行按摩。对于合并严重睡眠异常患者，可使用王不留行进行耳穴埋压。术后患者导尿管拔除后，可协助患者下床活动，并使用中药灌肠，促进患者盆腔内血液循环并促进患者肠道的恢复。帮助患者按摩下肢，按压三阴交、足三里，并嘱咐患者进行术后早期运动，以防术后发生下肢深静脉血栓形成[2]。

1.2.1.2 并发症护理 术后若患者出现恶心、呕吐等不良反应之时，可对患者的内关进行按摩；若患者出现腹胀，可使用王不留行进行耳穴按压，每日3次[3]。

1.2.1.3 情绪护理 根据患者文化程度及心理需要，进行合适的心理疏导、合理的中医理论普及和教育，必要时可采取按摩等护理措施，使患者感到舒适、精神放松、情绪愉悦。运用中医五行相生相克理论，采用“喜”胜“忧”，通过诱导患者开怀一笑，以释放内心的压力；采用“思”胜“恐”，向患者介绍相关知识从而指导患者知晓疾病以及治疗的相关内容，以通过患者自身的思考了解疾病的相关问题以减轻患者的恐惧[4-5]。

1.2.2 治疗组 在对照组基础上加用中医辨证施护。根据患者的临床表现进行辨证，并给予患者相应的护理方案，血虚者可指导患者多使用气血双补的食物，如猪肝、胡萝卜、龙眼肉等；气虚者可指导患者多使用补气健脾的食物，如莲子、山药等；阴虚者可指导患者多使用滋阴补益的食物，如银耳、百合等；阳虚者可指导患者多使用温补益气的食物，如羊肉、韭菜、核桃仁等。

1.3 疗效标准 护理满意度根据患者的心理感受和护理工作质量进行评价，以问卷调查的形式开展，调查表内容均根据护理人员的实际操作技能、护理态度、健康教育和护理方案设置20道题目，每题5分，均设4个选项共发送120份问卷，收回问卷120份，回收率100%。根据得分情况将其分为3个等级，满意：85～100分；一般满意：60～84分；不满意：< 60分。满意率+一般满意率=总满意率[6]。

2 结 果

2.1 2组护理相关并发症、肠道排气时间及住院时间比较 见表1。

表1 2组护理相关并发症、肠道排气时间及住院时间比较

组 别n并发症[例(%)]肠道排气时间(d,x±s)住院时间(d,x±s)治疗组601(1.7)*1.24±0.38*3.45±1.07*对照组606(10.0)2.44±0.796.15±2.68

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，治疗组肠道排气时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)；治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.2 2组护理满意度比较 见表2。

表2 2组护理满意度比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组操作技能、健康教育、护理方案满意度均高于对照组(P<0.05)，2组护理态度满意度与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

子宫肌瘤属中医学癥瘕范畴。黄元御在《四圣心源》中，把癥瘕称为积聚，“积聚，气血之凝瘀也”，“而溯其原本，总原于土。己土不升，则木陷而血积；戊土不降，则金逆而气聚。中气健运而金木旋转，积聚不生，癥瘕弗病也”。说明脾气不升，致肝气郁结下陷，出现积血，胃气不降，肺气上逆，会出现气积，只有中气健运，才可使积聚不生。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的特点是创伤小、术后并发症少、恢复快、住院时间短，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，是一种安全、有效的手术方式[7]。术后护理是保证患者能健康快速出院的一个重要步骤[8-9]。中医辨证施护干预，可降低术后并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量，使更多患者增强尽快康复的信心。中医辨证施护整体观念与辨证观念相结合，以望、闻、问、切为基础，以“扶正祛邪、护病求本、标本缓急、三因制宜、预防为主”为护理原则，通过分析疾病病因、部位、性质以及邪正、虚实、寒热等关系，进行辨证施护。虽然中医辨证施护是肿瘤护理工作的一大创新，但由于其在疾病治疗过程中常被忽视，其优势仍待研究、发展，在临床上也仍待推广。“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”谓之七情，七情的稳定可利于机体的健康，中医七情护理能够调动患者的主观能动性，帮助患者在心理、生理上保持最佳状态。中医辨证施护强调以预防为主，故在手术后一定要按时复查，避免发生突发情况[10-13]。研究结果显示，治疗组采用辨证施护后，并发症发生率降低，排气时间、住院周期缩短，满意度得到了明显增高。

综上所述，随着腹腔镜手术技术的提高，腹腔镜手术在临床上将有更广阔的前景，因此要求腹腔镜妇科手术护理必须与之相适应。相对的精神护理、切口护理、疼痛护理、饮食护理、健康护理等都要配合实施，确保患者能早日康复。

[1] 夏玲华.优质护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者满意度的影响[J].中华全科医学,2013,11(5):816-817.

[2] 谢晓华.快速流程在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术后的应用[J].实用医学杂志,2012,28(5):768-769.

[3] 刘美荆,黄媛彦,李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响[J].护士进修杂志,2013,28(18):1689-1691.

[4] 李珪.子宫肌瘤壮医目诊要点分析[J].中国民族医药杂志,2014,20(9):42-43.

[5] 董丹辉,付寒飞.中医情志护理对子宫肌瘤围手术期患者的干预作用[J].长春中医药大学学报,2016,32(1):153-155.

[6] 王朝娟,孟海英,朱晓敏，等.优质护理服务满意度调查研究现状[J].河南科技大学学报：医学版,2012,30(4):312-314.

[7] 魏云.健康教育护理干预对子宫肌瘤剔除术患者的护理影响[J].吉林医学,2012,33(31):6901-6902.

[8] Porpora MG,Tomao F,Manganaro L,et al.Impaired uterine artery flow associated with the presence of ovarian endometrioma: preliminary results of a prospective study[J].J Ovarian Res,2014,7:1.

[9] 欧秀华,温萃莉,杨晓荣.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术64例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(20):92-93.

[10] 冯景霞.腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者中医辨证施护研究[J].中医临床研究，2011,3(21):105-106.

[11] Weibel HS,Jarcevic R,Gagnon R,et al.Perspectives of obstetricians on labour and delivery after abdominal or laparoscopic myomectomy[J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(2):128-132.

[12] Volpi E,Bernardini L,Angeloni M,et al.Retroperitoneal and retrograde total laparoscopic hysterectomy as a standard treatment in a community hospital[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2014,172:97-101.

[13] 张莉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围术期护理体会[J].河南外科学杂志,2013,19(5):159-160.

(本文编辑：董军杰)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.10.034

王艳美(1985—)，女，主管护师，学士。从事妇产科护理工作。

R246.3;R572;R737.33;R738.7

A

1002-2619(2016)10-1576-03

2014-06-04)