朱虹 龚文静 杨旭静 陈玉芳 盛瑾倩

(上海市中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200083)

·基础护理·

奚氏将军散对药物性静脉刺激症状的预防作用

朱虹 龚文静 杨旭静 陈玉芳 盛瑾倩

(上海市中医药大学附属上海市中西医结合医院，上海 200083)

目的 探讨奚氏将军散对注射前列地尔致静脉刺激症状的预防作用。方法 选择2013年10月-2014年11月入住本科输注前列地尔的患者180例，随机均分为3组，即输液中组、输液后组和对照组。输液中组：在输注前列地尔药物过程中沿静脉走向皮肤涂擦奚氏将军散乳剂15～30 min；输液后组：在输注前列地尔药物后拔针、按压数分钟、沿静脉走向外涂奚氏将军散乳剂15～30 min；对照组：常规药物补液输注后，拔针、按压数分钟、观察。观察三组患者静脉输液两周内静脉刺激症状发生情况，以及涂擦处的组织反应情况。结果 输液中组、输液后组较对照组药物性静脉刺激症状发生率明显减少(P=0.022)。输液中组较输液后组发生静脉刺激症状之差异有统计学意义(P=0.023)。结论 奚氏将军散具有预防或减轻药物性血管刺激症状发生，为中医药防治静脉炎提供一个很好的研究方向。

奚氏将军散； 前列地尔； 静脉刺激； 护理

Xi's jiangjun powder; Alprostadil; Vein irritation symptoms； Nursing

在临床输液过程中时常发生静脉刺激症状，甚至产生静脉炎。本科室是以诊治周围血管疾病为特色的全国重点专科，在治疗过程输入扩血管的药物、抗生素等，患者出现不同程度的静脉刺激症状及其周围组织损伤，如静脉红肿、局部疼痛或沿静脉走向疼痛、静脉条索感等症状。我们选取临床输注前列地尔的患者作为研究对象，在输液过程将奚氏将军散涂擦于输液穿刺静脉周围，观察其对静脉刺激症状预防作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年11月脉管科我治的入院输注前列地尔动脉血管闭塞症(TAO)的患者180例，按随机对照方法分为输液中组，输液后组，对照组各60例。三组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组患者临床资料比较±s) 例

1.2 方法

1.2.1 将军散配置 将大黄100 g、甘草100 g、玄明粉100 g，紫草50 g、冰片6 g打成粉后，用盐水60 mL进行调试，将其制成乳液状，用于涂擦患者静脉穿刺部位。

1.2 操作方法 按医嘱需要输入前列地尔药物，严格按要求配制药物，严格执行无菌操作，按静脉输液标准进行输注。对照组涂擦方法：常规药物补液输注后，拔针、按压数分钟、观察。输注中组涂擦方法：在液体输注过程中沿静脉走向外涂奚氏将军散软膏，涂抹薄薄一层，不宜过厚，范围为穿刺近心侧静脉走向约10 cm的皮肤表面，15～30 min后擦去将军散观察静脉情况；输注后组涂擦方法：在输注药物后拔针、按压数分钟、沿静脉走向外涂奚氏将军散软膏涂抹薄薄一层，范围及观察时间同输注中组。

1.3 观察指标 静脉刺激症状评价以美国输液学会的标准：凡具有输液血管走向部位有红肿、疼痛、血管条索感三者之一和/或以上的均认定为静脉刺激症状，其中疼痛以FPS疼痛量表为据，将4分及以上定为疼痛。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件处理数据。根据数据类型进行t或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者观察指标比较 见表2。

表2 三组患者静脉刺激症状比较 例

注：*示输液中组与输液后组组间比较

3 讨论

3.1 前列地尔与静脉炎的关系 前列地尔是改善心脑血管循环的常用药物，可以扩张血管、抑制血小板聚集、改善心脑血管循环障碍并抑制血栓形成。由于其疗效显著，在临床中广泛使用[1]。而前列地尔药物是PGE1的脂微球载体颗粒,静滴前列地尔可能是有少量的PGE1渗漏脂微球载体外,局部刺激血管,引起外周静脉炎。前列地尔导致静脉炎的不良反应发生率较高，张艳等[2]报道直接入小壶方法使用前列地尔，静脉炎的发生率可高达46.67%。目前本科均为周围血管性疾病，患者本身血管弹性差、瘀阻扩张，血管痉挛，血管内膜增厚，管腔内血栓形成导致血管闭塞导致的脱疽。本组病例选取本科需要输注前列地尔的患者。这些患者在临床治疗过程中常常发生输注时出现明显血管刺激症状，主要有：沿输液静脉走向出现红肿、条索样改变，按压静脉患者主诉疼痛。美国输液委员会和疾病控制预防中心提出[3]，医院内静脉炎发生率应控制在5%以内。而对于本科以周围血管疾病为主要的特色科室，静脉炎发生率要高于这一标准，具体原因还有待进一步研究，可能与患者自身血管性疾病有密切关系。

3.2 奚氏将军散预防静脉刺激症状的效果 传统医学认为，静脉炎发生系穿刺致脉络损伤，血溢肌肤，血瘀阻滞气血，不通则痛；气血不畅，津液输布受阻而见肿胀，血瘀肌肤或血热内蕴则局部发红，治则宜清热、化瘀、散结、通脉为主[4]。近年来临床针对输液性静脉炎的中医治疗防治进行了不少的研究[5-7],均有一定疗效。中医涂药法通过在患处涂药而达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛的疗效。奚氏将军散是我院奚九一教授自研制的药物。主要成分：大黄、甘草、玄明粉、紫草、冰片。大黄具有清热泻火、解毒、活血化瘀作用。有研究[8]将黄柏、黄芩、大黄三味中药治疗静脉炎具有良好的疗效，认为三黄具有清热、活血解毒、燥湿泻火、消肿散结之功效。甘草具有清热解毒、调和诸药作用；玄明粉具有清热解毒、软坚散结；清热解毒。紫草主要功能为凉血，活血化瘀，解毒透疹。冰片味辛苦性凉，清热止痛，散热结，“芳香开窍”，性走而不守，能够增强药物的渗透作用，使药物得到较充分的吸收。全方具有清热，活血化瘀，行气止痛，消肿散结，解毒之功效。我们将奚氏将军散调制成乳液状,将中药涂擦技术应用于临床护理。本研究在输液中组、输液后组患者输液过程中通过涂擦奚氏将军散，对输液的周围血管起到清热凉血、解毒散结的功效，从研究结果看，两组患者静脉炎明显低于对照组(P=0.022)，具有良好的临床效果。这可能是这两组患者输液的周围血管涂擦奚氏将军散，使得整个输液过程中血管得到清热凉血，解毒散结的保护，降低了静脉炎的发生，从而达到预防的作用。而进一步研究发现在输液中涂擦将军散发生静脉刺激症状低于输液后涂擦(P=0.011)，这可能与在输液过程中由于药物直接对血管壁的刺激，此时涂擦奚氏将军散使得血管及周围组织在整个输液过程中得到清热凉血、行气止痛、解毒散结的保护，从而降低了静脉刺激症状的发生，达到预防静脉炎的作用。而输液后涂擦可能仅仅只有解毒散结的功效，对静脉刺激症状预防作用不及输液中组。具体的作用机制有待临床进一步研究。

综上所述，奚氏将军散乳液可以降低或减轻在临床中因输注刺激性的药物而产生的血管刺激症状，达到有效预防静脉炎的发生，减轻患者痛苦，提高患者治疗的舒适度，同时中药制剂成本低，护士操作方便，适宜临床技术推广。

[1] 周慧南，宋志成.前列地尔注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J].中国临床保健杂志，2010，13(2):167-168.

[2] 张艳，安春秀，曾真.前列地尔注射液两种给药方式所致静脉炎的临床观察与护理[J].军医进修学院学报，2010，31(5):457-458.

[3] Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infus Nurs,2006,29(1):192.

[4] 赵恩路,王洪霞,张颖，等.十味金黄膏对维持性血液透析患者穿刺所致机械性静脉炎治疗作用的临床观察[J].北京中医药,2012,31(7):487-489.

[5] 孙莉．云南白药治疗输液性静脉炎39例临床观察[J]．北京中医药，2012，31(9)：708．

[6] 李德鹏．黄芪红花酊湿敷治疗静脉炎60例临床研究[J].河北中医，2012，34(3)：358．

[7] 章春芝，南茹，池亚丽．外敷法治疗输液性静脉炎l10例[J]．陕西中医，2008，10(5)：548-549.

[8] 俞淑萍.三黄软膏治疗静脉炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2006,15(14):1917.

上海市卫生和计划生育委员会课题(编号：虹卫1504-20)

朱虹(1974-)，女，上海，本科，主管护师，科护士长，从事临床护理工作

R471，R242

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.027

2015-08-20)