郑伟芬 章素花

(浙江省金华市中心医院，浙江 金华 321000)

气管神经鞘瘤术后预防吻合口瘘的护理体会

郑伟芬 章素花

(浙江省金华市中心医院，浙江 金华 321000)

目的 总结4例气管神经鞘瘤患者术后预防吻合口瘘的护理经验。方法 收集我院2008-2014年经手术治疗的4例气管神经鞘瘤患者，完善术前评估，术前体位训练，术后加强体位护理、气道护理、饮食护理及健康指导。结果 所有患者术前均经CT及纤支镜检查明确诊断，行手术切除，术后无吻合口瘘的发生。结论 气管神经鞘瘤少见，完善的术前评估，强化术后体位、气道护理是预防吻合口瘘并发症发生的重要措施。

气管肿瘤； 神经鞘瘤； 护理

Tracheal tumors; Schwannoma; Nursing

气管神经鞘瘤是临床上极为罕见的肿瘤，约占气管肿瘤的0.5%[1]。由于此类肿瘤罕见且无特异症状及体征，易被误诊为支气管哮喘等内科疾病而延误治疗。治疗上以外科手术切除为主，但手术难度大、并发症多，风险高。我院自2008年1月-2014年8月共收治了4例气管神经鞘瘤，经过周密精细地护理无并发症的发生，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者4例，其中男3例，女1例，年龄28～51岁。发病至诊断时间0.5～96个月不等，随访时间为1～48个月不等。主要症状为咳嗽及活动后气促。

1.2 方法

1.2.1 术前检查 所有患者术前均行常规胸部X线、胸部CT及纤维支气管镜检查，依赖影像学及活检报告明确诊断。患者行常规肺功能检查，1例患者因急诊手术，术前未行肺功能检查，见表1。

表1 术前检查资料

1.2.2 术后处理及结果 4例患者按胸外科术后常规处理，均痊愈出院，住院期间未出现严重并发症。住院时间9～12 d。气管重建者维持低头位3个月，不能仰头6个月。随访1～48个月，复查CT及纤支镜检查未发现肿瘤复发及转移，肺功能基本正常，无吻合口瘘并发症的发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 责任护士与主刀医生一起向患者讲解手术的方式、手术经过、避免并发症的措施、手术成功的案例，并告知气管神经鞘瘤大多为良性肿瘤，从而减轻患者的心理负担。

2.1.2 训练有效咳痰 咳嗽咳痰是术后吻合口瘘的重要原因之一，因此术前责任护士需训练患者有效咳痰，帮助患者建立有效呼吸型态。有效咳嗽的方法：让病员取坐位或半坐卧位，颈部前屈15°～30°，做深呼吸，然后收腹、张口，进行咳嗽，一次吸气后咳嗽两声，第一声咳嗽松动痰液，第二声咳嗽便使痰液运行至上呼吸道，以利于排出痰液。

2.1.3 训练特殊体位 气管神经鞘瘤患者术后常规固定下颌，将下颌缝合在锁骨上，避免患者抬头导致吻合口撕裂引起吻合口瘘。责任护士向患者说明头低颈前屈位的重要性和必要性，术前需保持头低颈前屈位3个月，以便术后尽快适应。

2.2 术后预防吻合口瘘护理

2.2.1 病情的监测 术后患者常规进入重症监护病房，责任护士需要密切观察患者的意识、呼吸情况，监测血气分析的变化，使血氧饱和度保持在95%以上，必要时监测有创血压等血液动力学变化。本组1例患者采用有创血压监测，最终本组4例患者病情稳定，安全度过术后24 h，出重症监护病房。

2.2.2 特殊体位的监测 吻合口漏是气管神经鞘瘤患者术后最严重、最常见的并发症。体位护理是气管神经鞘瘤术后预防吻合口漏的关键，气管肿瘤切除患者都要保持头低颈前屈卧位。头低颈前屈卧位可使环状软骨接近于胸骨切迹，以致胸段气管大幅度缩短，可以减轻手术后吻合口的张力，如果张力过大，会影响吻合口愈合，严重者可造成吻合口崩裂[2]。全麻清醒后，取头低颈前屈卧位，头部两侧放置沙袋，增加患者舒适感,并起到固定作用，以免陌生的声音引起患者反射性抬头和转头而使吻合口损伤。本组4例患者，由于术前都经过严格体位训练，术后配合情况良好。

2.2.3 呼吸道的监测护理 气管神经鞘瘤患者的有效咳痰是预防并发症的关键。术后患者如不能有效咳嗽，极易出现呼吸道分泌物潴留，严重者可出现急性呼吸功能衰竭等并发症。本组4例患者气管神经鞘瘤术后，均由呼吸道管理专科护士进行全程管理。运用浅部吸痰下患者主动咳嗽的吸痰方法[3]。吸痰时严格执行无菌操作技术，避免呼吸道交叉感染，吸痰时后退吸痰管0.5 cm，放松负压，吸引压力控制在0.03 mPa以内。吸痰前后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰时引起低氧血症，每次吸痰时间不少于15 s，两次抽吸间隔时间应大于3 min，吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低。同时需保持气道内湿润，目前国内气道湿化主要采取气道内滴注、雾化吸入、加温湿化器主动湿化、人工鼻被动湿化等方法[4]，本组4例患者术后每日两次雾化吸入，有效改善患者痰液的排出。

2.2.4 饮食的监测护理 合理的营养摄入能促进手术切口的愈合，防止吻合口因营养不佳影响愈合而引起吻合口瘘的发生。责任护士应密切评估患者的营养状况，作为营养治疗的依据。由于术后患者采取头低颈前屈被动体位，给进食带来困难。本组4例患者初期均表现出对进食的排斥，不愿进食或进食量少。责任护士告知患者增加营养的重要性与必要性,进食时予床边协助指导，抬高床头取坐位或半卧位，嘱其放慢节奏，小口细嚼慢咽，同时注意观察进食情况，防止呛咳。食物必须细软无渣滓，温度适宜，避免烫伤。通过护患双方努力，患者进食情况良好，为防止术后吻合口瘘起了重要作用。

2.2.5 健康指导 向患者及家属强调气管重建者维持低头位3个月，解释手术后避免抬头的重要性。因此，术后3个月内只能平视，限制颈部过多活动，可逐步增加伸展转动程度，但避免仰头及剧烈运动，睡觉时垫双枕，头部抬高15°。术后3个月后可逐渐仰头，出现不适及时就诊复查。避免到人群嘈杂的地方，注意保暖，防止呼吸道感染。随访1～48月，本组4例患者遵医行为良好。

3 小结

气管肿瘤的发病率较低，气管手术也比较少。气管神经鞘瘤是罕见的气管肿瘤，多为良性或者低度恶性。手术治疗多需气管吻合或袖式切除，手术难度大，风险高，但其效果良好，术后吻合口瘘是气管神经鞘瘤术后最常见的并发症。预防气管神经鞘瘤吻合口瘘的发生对护士的护理要求高，护士术前对病情的全面评估，有效咳痰的训练，特殊体位的训练，术后特殊体位的保持至关重要，从而有效预防术后吻合口瘘的发生，减轻患者经济负担，提高了患者生活质量和护理服务满意度。

[1] Hamdan AL,Moukarbel RV,TawiI A,et al.Tracheal schwannoma:a misleading entity[J].Middle East J Anesthesiol，2010，20(4)：611-613.

[2] 廖彬，王关芬，王华，等.一例气管腺癌围手术期护理[J].护士进修杂志，2014,29(11)：1032-1033.

[3] 黄静，袁林燕，王绣华，等.一例复发甲状腺癌术后医源性气管食管瘘的护理[J].护士进修杂志，2015,30(6)：571-573.

[4] 丁广香，高佳，刘云.泰利福氧气驱动持续气道加温湿化装置的改良应用[J]. 护士进修杂志,2015,30(7)：660-661.

郑伟芬(1980-)，女，浙江，本科，主管护师，副护士长，从事临床护理与管理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.06.023

2015-10-27)