孙晓铮

(山东省聊城市人民医院手术室，山东 聊城 252000)



自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用

孙晓铮

(山东省聊城市人民医院手术室，山东 聊城 252000)

目的 观察自制体位垫在腹腔镜直肠癌手术中的应用效果。方法 将2013年10月-2014年12月在我院实施腹腔镜直肠癌手术的200例患者随机分成对照组和观察组各100例。对照组采用改良截石位；观察组采用自制体位垫，给予人字形分腿位。观察患者和医生的满意度、术后并发症及摆放体位用时。结果 观察组患者、医生对体位舒适度的满意度高，术后并发症少，摆放体位用时短，差异有统计学意义(P<0.01)。结论 自制体位垫的使用操作简单，患者舒适，可有效预防并发症，提高了手术安全性。

自制体位垫； 腹腔镜直肠癌直肠低位前切除术； 护理

Homemade posture mat; Laparoscopic rectal low anterior resection for rectal cancer; Nursing

随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜下直肠癌根治术已成为直肠癌治疗方式的优先选择。探讨一种腹腔镜直肠癌的合适体位，是手术室护士应掌握的一项护理技术。很多临床工作者在实践中不断探索，将传统的膀胱截石位不断进行改进，但采用的方法均尚存缺点。为了更好地降低体位引发的术后并发症，提高患者的舒适度，满足手术医生的需求，笔者自行研制了腹腔镜直肠癌直肠低位前切除术(Dixon)的手术体位垫，经临床应用，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月-2014年12月在我院行腹腔镜Dixon手术的直肠癌患者200例，其中，男136例，女64例，年龄25～84岁，平均年龄46.4岁。将患者随机分为观察组和对照组各100例。患者术前均无骨关节疾病、下肢静脉血栓、感觉运动障碍等。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 按改良截石位再改良的体位：(1)将支托架固定在手术床上，拖腿板支托患者小腿肌肉丰富的部位，小腿呈水平位。两腿分开角度在60°～80°之间。使髋关节与躯干的角度、膝关节屈曲的角度都在135°～150°之间。在麻醉前(即清醒状态下)先予调试好体位。调试时注意询问患者的主观感受，确保无不适后，将患者双下肢先放回平卧位，待麻醉后再将按原来调试好的体位摆放。

1.2.2 观察组 给予人字形分腿位，均采用可分腿板式手术床，不需托腿架，只需自制体位垫。同样在患者清醒状态下先调试好体位，待麻醉后再安放体位。安置方法：平卧位，臀部移至手术床坐板与腿板连接处，脱去双下肢衣裤，骶尾部小软枕垫高15°，将自制体位垫两个分别放于两个腿板上，患者的两条小腿放在自制的垫子上面的凹槽内，斜坡支撑大腿下部，腘窝正好在斜坡与上部的交接处的空隙部位，水平分开腿板角度为50°～60°，髋关节、膝关节屈曲呈150°左右。固定腿板，留置尿管于病人腹股沟处绕出悬挂在手术床床缘测。双上肢用中单妥善固定于身体两侧。手术开始后摇手术床于头低足高，呈30°～40°，抬高床头使头部低于水平不大于10°，左高右低与水平呈5°～10°。腹腔镜游离操作完毕，只在腹部操作时，床尾腿板角度合并回复原位，维持其功能位。

1.3 体位垫的制作 取一块长65 cm、宽20 cm、高15 cm的海绵垫，在海绵垫的一端截取一坡长22 cm的斜坡，其斜坡和底边的角度为40°，并使上端的长度为47 cm。在海绵垫的短面，挖一中凹2.5 cm的槽，使整个短面呈一半圆形的凹陷。海绵垫制作好后外套带拉链的布套。

1.4 观察指标 (1)摆放体位的所需时间。(2)并发症：包括骶尾部压伤、下肢静脉血栓等。由病区管床医生协助观察及诊断。(3)患者的舒适度：由巡回护士术后2～5d回访时完成，观察患者肩背部、腰部、上下肢是否存在不适或疼痛。采用视觉模拟评分法(VAS)分为三级：0级为无不适；1级为中度不适，有轻微酸痛，但能忍受；2级为严重不适，酸痛较重。(4)手术医生的满意度：统计主刀医生腔镜下操作时手臂的舒适度及肛门处放置吻合器杆时困难与否。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症及舒适度比较 见表1。

2.2 两组手术医生满意度及体位摆放所需时间的比较 见表2。

表2 两组手术医生满意度及体位摆放所需时间比较

3 讨论

3.1 手术效果和完成时间比较 本研究结果显示：观察组体位安置耗时显著短于对照组(P<0.01),主要因为对照组安装托腿架、抬高下肢、调整角度花费时间，摆放时医护人员均比较谨慎，担心出现滑脱或压伤。实际操作中，患者肥胖高矮等情况参差不齐，常需要多人协助才能顺利完成。观察组只需将自制体位垫放于小腿下并将腿板分开一定角度，技术性和体力要求低，不同年资护士对该体位均能迅速掌握，操作简便。同时，手术者反映观察组体位暴露充分，在腹腔镜Dixon手术中，肛门的操作仅为肛门冲洗和吻合器杆的置入，尤兴翠等[1]的人字形体位手术暴露效果不及截石位好，所以，我们经过改良在人字形分腿位的基础上自制体位垫，将带有凹槽的那一面放于患者的小腿下，斜坡支撑大腿下部，腘窝正好在斜坡与上部的交接处的空隙部位，避免腘窝处神经血管受压，有利于下肢血液回流。由于体位垫有15 cm的高度，能使髋关节外展、上举，会阴部组织易向外膨出利于手术，手术野暴露充分，利于肛门部的操作 。行腹腔镜Dixon手术时，患者身体左右两侧及双下肢之间均需要手术医生站立空间[2]，为了扩大操作区域，便于手术者操作，双腿外展的最大角度，应是患者的一侧肩、对侧膝、足三点组成的两条直线夹角[3]。即使是小截石位，双下肢均抬高，主刀医生右手操作受阻碍，操作杆手的活动范围狭小，再加上腹腔镜手术所用器械都是长柄，抬高的下肢更是影响操作，不能轻松到达目标。改用自制体位垫的人字位，腹壁与腿的角度增大，便于主刀医生和器械护士的操作，手术操作更为快捷，缩短了手术时间。

3.2 自制体位垫对手术后并发症的影响 本研究结果显示：观察组的体位并发症显著少于对照组(P<0.01)，主要是观察组以人体力学作为理论依据将患者的着力点放于双肩、骶尾部、大腿内侧，使患者平卧位的同时维持正常的生理功能位，人字形体位双腿自然顺延，腿和腹壁的高度差远小于截石位，不压迫神经和血管，再加上带有坡形的体位垫，使膝关节松弛，避免双下肢伸直时间过长引起神经损伤[4]，血液回流更加顺畅，能减少下肢血栓形成。自制体位垫的体位使病人双下肢重量均匀分布于躯体，术后骶尾部压伤发生率低于对照组。术中将头颈部适当抬高，可防止躯体的滑行和预防头部水肿。

综上所述，腹腔镜Dixon手术中采用自制体位垫，制作方法简单、经济、取材方便，使用简单易行，使患者舒适，医生满意，节约了时间，提高了手术的整体效果，值得推广使用。

[1] 尤兴翠,周尉玺,王江津,等.妇科腔镜手术患者人字形与截石体位的比较研究[J].护理学杂志,2013,28(8):55-57.

[2] 孙萍，刘俊茹，张宇星,等.直肠癌经腹前切除手术中体位改变对血流动力学的影响[J].中华护理杂志，2011,46(5):480-482.

[3] 邢春凤，周月辉，张龙秋，等.腹腔镜类手术配合中常见问题的探讨[J].护士进修杂志，2006,21(2):176.

[4] 覃铁连,叶婉风,梁柳红，等.“人”字平卧位在妇科腹腔镜手术中的应用[J].当代护士，2012,11:83-84.

孙晓铮(1970-)，女，山东聊城，本科，主管护师，从事临床护理工作

R473.6

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.10.037

2015-11-15)