中药熏洗联合辩证施护辅助治疗气阴两虚型DN早中期的疗效评价

2017-01-04陈露张春玲宋庆娜王安宇任玲杨佳邸铁涛刘洹颖侯丹

贵州医药 2016年10期

关键词：气阴熏洗肾病

陈露张春玲△ 宋庆娜王安宇任玲杨佳邸铁涛刘洹颖侯丹

(1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003；2.贵阳中医学院,贵州贵阳 550002)

中药熏洗联合辩证施护辅助治疗气阴两虚型DN早中期的疗效评价

陈露1张春玲1△宋庆娜2王安宇1任玲1杨佳1邸铁涛2刘洹颖2侯丹2

(1.贵阳中医学院第二附属医院，贵州贵阳 550003；2.贵阳中医学院,贵州贵阳 550002)

中药熏洗；早中期糖尿病肾病；气阴两虚型；中医症候积分

糖尿病肾病(DN)是糖尿病(DM)的主要微血管病变之一，以持续或间断性蛋白尿、高血压和进展性肾衰竭为特征。一项调查显示，DN患病率为33.6%，其中早期肾病占18%。DN的发生直接降低患者的生存质量，加重医疗卫生保健系统的负担，增加DM患者的死亡率[1]。近年来DN患者迅猛增长，但西医对于DN无特异治疗，主要采取对症治疗，其周期长、费用高、患者依从性差。我院在基础治疗的同时，对气阴两虚型DN早中期患者予中药熏洗双足联合辩证施护，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2014年6月至2015年6月在贵阳中医学院第二附属医院内分泌科住院的气阴两虚型DN早中期患者120例，采用随机数字表法进行随机编号，采用密闭信封进行随机方案隐藏，根据就诊顺序获取信封分为实验组和对照组各60例。其中实验组男34例，女26例，平均年龄(48.00±8.42)岁，平均病程(15.00±2.24)年，合并高血压45例、视网膜病变50例、冠心病26例、早期36例、中期24例；对照组男28例、女32例，平均年龄(50.00±5.46)岁，平均病程(16.00±3.36)年，合并高血压48例、视网膜病变42例、冠心病31例、早期32例、中期28例。两组患者基本资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。DM 诊断标准：参照文献[2]DM 诊断分期标准：依照2007年中华中医药学会肾病分会发布的DN诊断标准、辨证分型及疗效评定标准(试行方案)和MongensenDN分期标准[3-4]。DN诊断要点：确切糖尿病病史，病程≥6～10年；尿白蛋白排泄率6个月内连续2次或2次>20 μg/min(或>30 mg/24 h)以上,甚至显性蛋白尿≥0.5 g/24 h或有肾病综合征；伴有高血压，眼底可发现微血管瘤；晚期出现肾功能衰竭。中医辨证及症状评分标准：参照《中药新药临床研究指导原则》试行版中DM部分进行辨证[5]及慢性肾功能衰竭、DM症状分级制定DN气阴两虚型症状评分表。气阴两虚证：咽干口燥，倦怠乏力，舌红少津，舌薄或花剥。主要症状：腰膝酸软、倦怠乏力、口干咽燥、水肿、头晕、尿中有泡沫。

1.2 纳入标准及排除标准纳入标准：符合以上诊断标准，年龄18～17岁；3个月内无急性并发症如低血糖、酮症或高血糖昏迷；3个月内无尿路感染；血糖基本控制，HbAlc≤7%;血压基本控制(收缩压80～140 mmHg，舒张压60～90 mmHg)；患者自愿参与试验并签署知情同意书。排除标准：不符合诊断；皮肤有感染或破溃；3个月内患有恶性高血压疾病、脑血管意外等；DN合并妊娠、哺乳；DN合并急性并发症如肾衰，难治性水肿；对中草药过敏患者；精神障碍和精神异常患者；依从性差，不配合者或参加其他实验者。

1.3 治疗方法此研究经贵阳中医学院第二附属医院伦理委员会审议通过，所有患者在入组前接受1周观察准备期，给予健康教育、血糖控制、调节脂代谢紊乱等基础治疗。实验组在基础治疗的同时予中药自拟方熏洗双足联合辨证施护，自拟方配伍：桂枝、红花、当归、透骨草、路路通等各30 g，所有药材为中心药房统一采购，专人煎制浓缩为200 mL/袋。熏洗前将药液兑水调制成含生药0．04 g/mL的熏洗液5 000 mL，置于消毒的全自动电热恒温木质熏洗桶，调节水温50～70 ℃：治疗1次/晚、30 min/次(熏10 min、洗20 min)， 10 d/1次疗程，1个疗程结束后间隔2 d进入下一疗程，2个疗程结束后检测各项指标。注意：(1)药浴属于汗法，驱邪难免损伤气机、引邪入侵，故在治疗过程中应密切观察，如出现头昏、胸闷和心悸等不适立即停止，寻找原因及时处理。(2)熏洗后腠理开泄，嘱患者注意保暖并适当补充水分，以皮肤微微出汗为宜，切忌大汗淋漓。(3)DN患者病程长，双足的痛、温、触觉减退，熏洗时应严格控制温度以免烫伤。(4)妇女月经期间不宜治疗。辨证施护：针对患者咽干口燥，舌红少津等证，选择清热生津、益气养阴的食材，如山药、鲤鱼、猕猴桃等：饮食以清淡、易消化富含营养之品，禁食肥甘厚腻及辛辣激物；主食以山药、土豆等含淀粉高的食物为主：蛋白质首选优质蛋白，蛋白质摄入量≤0．8 g/(kg·d)；食盐摄入量≤3．0 g/d，同时酱油控制摄入(6 mL酱油约等于1 g盐)：还应避免选用含盐量高的食品如浓肉汁、腌制食品和咸菜等;饮水量为前1 d尿量+500 mL；针对患者倦怠乏力、腰膝酸软等症，选择轻柔平缓的有氧运动，强度以心率为标准，最高心率=[220-年龄(岁)]次/min，运动≥150 min/周[6]。对照组给予DN基础治疗及护理，包括口服降糖药或皮下注射胰岛素控制血糖、口服ACEI或ARB类降压药控制血压和他汀类药物调节脂代谢紊乱，静脉输入肾康等药物保护肾功能等；予糖尿病健康教育，包括DM自我监测及管理、饮食、运动指导和并发症的预防等。

1.4 疗效评价标准 (1)疗效标准：参照《常见疾病的诊断与疗效判定》中相关标准制定[7]。(2)中医症候疗效评定标准：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)[5]》：按尼莫地平法积分比=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。(3)安全性评价标准：安全性指标：三大常规、心电图、肝功能；安全分级：1级，安全，无不良反应；2级，比较安全，有不良反应可自愈；3级，有中等安全性问题，处理后可继续试验；4级，因不良反应中止试验。

1.5 观察指标与方法实验后观察两组患者症状、体征、计算积分比，统计治疗有效性。安全性指标：监测不良反应发生情况；三大常规；心电图，肝功能检查等。临床观察指标：采用DN气阴两虚型症状积分表[8]评估患者的症状积分。实验室检测：空腹血糖(FBG)、尿素氮(SUN)、血肌酐(Scr)，所有患者在治疗前、治疗后均空腹采血3 mL检验FBG、SUN、Scr浓度。采集晨尿用西门子尿微量蛋白检测仪测量mAlb值，试剂盒由浙江爱康生物有限责任公司提供。护理满意度调查：采用我院护理质控之满意度调查表调查患者满意度情况，该表分为非常满意、满意、不满意3项，患者满意度(%)=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较对照组60例，痊愈5例，显效18例，有效22例，无效15例，有效率75%。实验组60例，痊愈12例，显效25例，有效20例，无效3例，有效率95%，二者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 安全性评价受试者于治疗前、后分别进行血、尿和大便常规、肝功能、心电图的检查，未发现明显异常改变；试验期受试者未出现明显不适症状和体征，故本实验使用安全且用药无明显不良反应。

2.3 熏洗双足对患者FBG及中医证候积分的影响两组患者治疗前FBG组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前、后组内FBG及治疗后组间FBG比较，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者治疗前后组内中医证候积分及治疗后组间中医症候积分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

观察组指标组别n治疗前治疗后FBG/(mmol/L)对照组609.93±1.098.76±1.57#实验组609.09±1.246.86±11.2△#中医证候积分对照组6021.05±6.2513.65±6.19实验组6021.23±6.0510.11±5.93△#

注：与本组治疗前比较，△P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.4 熏洗双足对患者肾功能的影响两组患者治疗前肾功能组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后组内肾功能及治疗后组间肾功能比较，差异有统计学意义(P<0.05)，故该法对清除代谢产物SUN、Scr有效，可改善肾功能。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能各项指标比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05，与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.5 护理满意度调查实验组60例，非常满意32例，满意26例，不满意2例，满意度96.6%；对照组60例，非常满意19例，满意30例，不满意11例，满意度81%。表明该治疗法能提高患者满意度。

3 讨论

DN属中医“消渴”“虚劳”“关格”等范畴，病因有先天禀赋不足、内伤外感等。病机为本虚标实[9]，本虚指气血、阴阳、肺脾肾之虚，其中气虚占重要地位：标实主要指血瘀且贯穿疾病的始终。熏洗是祖国医学外治法之一，元代《外科精义》指出药物熏蒸有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”的功效。《素问·阴阳应象大论》有“其受外邪者，渍行以为汗”的记载。研究显示，早中期DN中气阴两虚型占临床DN的80%，故针对这类患者采取针对性的治疗与护理措施有重要意义。

本研究表明，中药熏洗双足实验组(有效率95%)>对照组(有效率75%)、无明显不良反应和肝肾功能损害，同时可改善临床和生化指标、可明显提高护理满意度。其作用机理主要是中药熏洗即通过机体的代偿调节增强肺的代偿能力，促进宣肺排毒，使SUN、Scr等代谢毒物通过汗腺排除，修复损害的肾小球滤过屏障，减少mAlb的排除，从而缓解肾功能损害，遏制疾病的进展。其次，中药药性借助热力，充分发挥扩血管、抗炎、抗凝血、抗血栓及降解纤维化组织的作用，修复肾脏的固有细胞[10]，改善肾脏和全身微循环，缓解倦怠乏力、头昏之症，减轻患者临床症状，从而降低患者中医症候积分。再次，DN的发生和血液中持续高血糖导致的糖毒性密切相关，组方中红花可改变血液流变学，具有降脂、抗炎和抗纤维化[11]等功效：艾叶、苏木、制川乌、络石藤、桂枝等温药，发挥温经通络、活血解毒和利水消肿等作用。细辛、花椒[12]等是天然渗透剂，可发挥解表散寒，温肺化饮和温中止痛治疗作用，同时促进组方药物渗透，刺激足部涌泉、三阴交等穴，通过经络传导输布全身，参与多种调节机制降低FBG，减轻糖毒对机体的损害。慢性肾脏病患者代谢功能差，采用传统中药内服由于用药剂量和时间等因素，可导致中草药肾病，加重肾脏自身负担。

中药熏洗双足操作简便、无不良反应，采用皮肤透析原理，对改善失眠、顽固性高血压[13-14]等均有独到的疗效，熏洗后皮肤组织间层储存部分药液，缓慢释放入血，使药物浓度曲线平缓，提供较长作用时间，避免了峰谷现象[15]；本研究表明中药熏洗双足联合辨证施护安全、有效，可通过热力和药力双重作用，提高DN患者的临床疗效。

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