余春 王定明△ 庄妍 周敬祝 刘波 张仁俊

(1.贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004；2.中国疾病预防控制中心，北京 100000；3.遵义市疾病预防控制中心，贵州 遵义 563000)



·预防医学·

狂犬病高发地区小学生狂犬病KAP调查

余春1王定明1△庄妍1周敬祝1刘波2张仁俊3

(1.贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004；2.中国疾病预防控制中心，北京 100000；3.遵义市疾病预防控制中心，贵州 遵义 563000)

狂犬病； 知识； 态度； 行为

狂犬病是一种严重威胁人民健康的急性致死性人畜共患传染病，一旦发病，病死率几乎为100%。近年来，贵州省狂犬病发病大幅上升，与农村家养犬和城市宠物犬的数量日益增多有密切关系，家养犬和流浪犬伤及儿童的事件经常发生，每年儿童狂犬病病例占总病例数的30%左右。为了解小学生对狂犬病防治知识、态度、行为即狂犬病防治KAP，制定针对小学生的狂犬病防治知识提供科学依据，2008年选择贵州省遵义市及其所属的狂犬病高发县桐梓县进行狂犬病知识、态度、行为专题调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 调查方法 本次调查主要以狂犬病暴露率(2007年6～14岁儿童为15.73%)作为样本量计算的依据，调查1 000例，共6所学校。采取分层系统抽样在每所选定的小学中1～6年级均抽取一定比例学生，对该班学生按照学号或座次系统抽取部分学生进行调查，每所学校平均调查150～200例。

1.2 调查内容 调查对象为所抽取到的学生。对调查对象用事先设计的调查表格进行逐一调查；对狂犬病知识、态度、行为进行调查，并对2007年1月至2008年6月被犬、猫所伤者进行暴露情况及暴露后预防处置调查。

1.3 调查质量控制 现场调查人员由贵州省疾病预防控制中心专业人员及贵州省现场流行病学培训项目学员组成；由中国疾控中心和省疾控中心对现场调查人员进行培训，统一调查标准和方法；督导员

负责对每日调查表格进行审核。

1.4 统计学处理 所有调查数据采用EPIDATA 3.1录入，用Excel2003软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 调查点发病情况 2007年遵义市、桐梓县狂犬病分别报告狂犬病病例34例，12例，发病率分别为0.49/10万、1.97/10万。

2.2 调查点基本情况 本次调查6所小学，其中市级1所，县级1所，镇(乡)级4所小学，共调查学生1 135例；其中，4～6年级学生567例(50.0%)，1～3年级学生568例(50.0%)；年龄6～15岁。

2.3 家养宿主动物情况 1 135例学生中，有459例家中养有犬或猫，平均户养犬率为40.4%。家中养犬的学生中有413例为农村学生，46例为城市学生，分别占养犬数的89.98%、10.02%。

2.4 狂犬病防治知识情况 低年级学生有310例知晓狂犬病(54.6%)，高年级学生有488例知晓狂犬病(86.1%)，两者差异有统计学意义(χ2=134.66，P<0. 01)；乡(镇)、县和市养犬(猫)，农村学生家庭养犬数多(54.06%)，与城市(县、市)学生家庭养犬数(市：9.14%、县：15.31%)的差异有统计学意义(χ2=88.13，P<0. 01)；市级小学175例中有16例喜好与犬(猫)玩耍(9.14%)，县级小学196例中有30例喜好与犬(猫)玩耍(15.31%)，村级小学764例有413例喜好与犬(猫)玩耍，三者差异有统计学意义；见表1，2。

表1 高、低年级狂犬病知识、行为调查

表2 城市、农村狂犬病知识、行为调查

2.5 儿童暴露情况调查 2007年1月至2008年6月6日有193例儿童受到Ⅱ度或Ⅲ度暴露，暴露率为17%。(1)暴露城乡差距：193例暴露的学生中有30例学生为城市(城关镇属于城市)人口(15.54%)，163例镇(乡)学生(84.45%)，二者之间暴露差异有统计学意义(χ2=31.03P<0.01)，市、县与乡镇暴露率分别为8.29%、7.25%、21.34%。(2)被伤动物:暴露的学生中有147例被犬所伤(76.17%)，46例被猫所伤(23.83%)。(3)致伤原因：在致伤原因中，由于激惹动物而导致受伤的有13例(6.74%)，和动物嬉戏玩耍而暴露的有66例(34.20%)，串门被伤的有38例(19.69%)，无故被伤的有76例(39.38%)。(4)暴露部位：暴露部位以下肢膝以下最多(39.38%)，其次为手部(19.69%)。(5)暴露后处置情况：①处理：暴露后有107例(55.44%)未进行伤口处理，86例(44.56%)对伤口进行了简单的肥皂水冲洗等处理，在城市暴露的30例学生中，有28例立即到医院进行处置。②告知情况：儿童在暴露后有182例(94.30%)告知了家长或其他人，11例(6.70%)未告知家长或他人。③疫苗注射：暴露后有101例进行疫苗或被动免疫制剂的接种(52.33%)，有92例未进行暴露后免疫接种(47.67%)。城市和农村接种率分别为63.33%、50.30%，二者差异无统计学意义。

2.6 狂犬病防治知识来源 (1)知识来源:学生的狂犬病防治知识来源以家长、教师为主，分别占47.05%、31.81%。(2)喜欢方式:学生(特别是小学生)作为一个特殊的人群，其接受一些全新的知识会选择一些其喜欢、比较容易接受的方式，现场调查结果表明，教师介绍、家长传达是较好的方式，学生较易接受，此二因素占65.86%。

3 讨 论

2006—2007年贵州省分别报告狂犬病病例644例、419例，学生和儿童病例数分别占总病例数的38.04%、36.75%，全国报告的病例中青少年和儿童亦占据较高比例(约为40%)[1]。因此，开展学生(特别是小学生)的狂犬病的知识、态度、行为等方面的调查，有针对性地制定出更为科学的适合学生的狂犬病知识宣传材料，使学生更好的掌握狂犬病防控知识，在暴露后能主动获得比较规范暴露后处置。

农村养犬数量大，平均每户养犬0.93只、养猫0.34只[2]，导致农村学生暴露于狂犬病的机会高于城市学生，农村学生家庭养犬数多(54.06%)，与城市(县、市)学生家庭养犬数(市：9.14%、县:15.31%)的差异有统计学意义(χ2=88.13，P<0.01)，而狂犬病暴露比较差异有统计学意义(χ2=31.03，P<0.01)，加之农村地区学生狂犬病知识知晓率低，仅为62.04%，这与我国狂犬病发病农村高于城市，小学生为发病较多的人群相符[3-5]。故加大农村地区学生的狂犬病防治知识的宣传教育力度，提高农村学生对狂犬病的认识，是农村地区学生防治狂犬病的关键所在。

高年级学生狂犬病防治知识知晓率(86.07%)高于低年级学生(54.58%)，提示无论在城市或农村在低年级学生中加强狂犬病知识的宣传也是非常必要的。

调查结果显示，对于狂犬病知识，无论从来源上还是学生比较喜欢接受的方式上，均是以老师、家长为主，因此在教学内容的安排上，学校可利用健康教育课适当安排狂犬病防治知识的教学，在暴露的193例学生中有182例学生会告知家长或其他人，故需在成年人中进行狂犬病等相关疾病的健康教育宣传，兼顾不同人群特征，采取有针对性的措施，由成人、家长在获得相关知识后授予学生，有助于提高学生在狂犬病暴露后获得处置[6]。

狂犬病防治行为应以学校和家庭为主，故教育者应针对这一问题制订相应计划。家长亦该提高自身对狂犬病的认识，使学校、家庭共同参与到小学生在狂犬病暴露后告知、处置活动中，从而全面提高全人口的狂犬病防治知识，能在暴露后对暴露者严格按照《狂犬病暴露预防处置工作规范》进行规范处置[7]，有效地防止狂犬病的发生。

[1] 唐青，李浩.中国狂犬病流行近况及相关因素分析[J].中华流行病学杂志，2005,26(3)：223-224.

[2] 余春，王定明，庄妍，等.贵州省狂犬病地区影响因素调查分析[J].中国媒介生物及控制杂志,2009,4(2)：151-153.

[3] 刘波，李群，张董，等.我国狂犬病高发地区小学生狂犬病相关知识和行为调查[J].现代预防医学,2010,37(12)：2269-2273.

[4] 许真，唐青，宋淼，等.2005年中国人间狂犬病流行特征及分析[J].疾病监测，2006,21(7)：360-363.

[5] 刘波，殷文武，莫兆军，等.2004-2006年全国狂犬病监测分析[J].疾病监测，2007，22(10)：654-658.

[6] 曹一鸥，栾荣生，祝小平，等.四川省农村居民狂犬病知识、态度、行为调查[J].现代预防医学，2013,40(23):4375-4377.

[7] 中华人民共和国卫生部 ． 狂犬病暴露预防处置工作规范 (2009年版) [S]. 卫疾控发 [2009]118号.

贵州省科技厅重大专项课题[黔科合S字(2007)1036]

△通信作者，E-mail：cfswdm@gzscdc.org

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